德国鲁尔大学玛丽医院Nikolaus等通过对各级严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者进行前瞻性干预,发现持续气道正压(CPAP)通气可降低患者心脑血管事件危险[Am J Respir Crit Care Med 2007,176(12): 1274]。
449例OSA患者完成研究,其中男384例, 女65例,平均年龄(56.0±10.5)岁,平均体质指数(30.8±5.4) kg/m2。医师建议中重症及伴明显嗜睡的轻症患者接受CPAP通气,对拒绝使用呼吸机者及轻症无明显嗜睡者予口腔矫正器治疗。
治疗组共364例,其中CPAP通气296例, 双水平气道正压(BiPAP)通气48例、口腔矫正器20例。治疗组基线呼吸暂停低通气指数(AHI)为(30.9±21.8)次/小时,未治疗组(85例)为(15.3±13.0)次/小时,两组患者心脑血管并发症及危险因素无差异。中位随访期72个月,观察终点是非致死性和致死性心脑血管事件。
结果显示,未治疗组较治疗组心脑血管事件发生率显著升高(28.3%对14.3%,P<0.009),10年无心脑血管事件生存率估计值显著降低(51.8%对79.7%,P<0.001)。
在轻中症患者(288例)中,未治疗组较治疗组心脑血管事件发生率升高(25.3%对14.4%,P= 0.024),10年无心脑血管事件生存率估计值降低(51.8%对80.3%,P<0.001)。CPAP通气者10年无心脑血管事件生存率为83.1%。
校正年龄、性别、基线心脑血管并发症及危险因素等后,OSA治疗是心脑血管事件的独立预测因素(风险比为0.36,95%可信区间0.21~0.62,P<0.001)。
研究证实,CPAP通气对轻中症OSA患者同样有效。OSA治疗伴随心脑血管事件危险下降64%,且不受年龄、心脑血管合并症等因素影响。即使患者病情较轻,OSA治疗也可能成为心脑血管疾病的一级和二级预防策略。
■ 点评
该研究表明即使对于轻症OSA患者,OSA治疗也可能成为心脑血管疾病的一级和二级预防策略。但作者也指出,要得到肯定结论,还须进行前瞻性、双盲对照试验。对OSA这类疾病进行对照研究目前还存在一些伦理问题,我们根据中国实际条件进行的SAVE研究,将是一项国际多中心、开放、平行、前瞻性、长达4年的随机对照研究,预期会取得在常规治疗基础上运用CPAP通气可降低中重度OSA患者心血管疾病发病率和死亡率的直接证据。(黄绍光)
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