 2008年国际卒中大会就缺血性脑血管疾病进行了广泛交流,现将缺血性卒中主要临床研究进展简介如下。
日本自发性头颈动脉夹层研究I(n=454)的结果显示,不同于西方国家动脉夹层多见于颅外,日本患者夹层动脉瘤主要发生在颅内,并以椎动脉最为常见。此研究揭示颅内外血管狭窄的发生部位存在种族差异,提示我们需关注中国人群流行病学特征及可能存在的治疗差异,并开展更多相关研究。
院前评估
LAPSS最理想
美国学者就洛杉矶院前卒中评估量表(LAPSS)、辛辛那提院前卒中评估量表(CPSS)和扩展洛杉矶院前卒中评估量表(ELAPSS)进行了对比研究,发现三者对卒中的筛选具有一致的高度敏感性,而LAPSS的特异性明显高于其他二者,提示LAPSS作为院前卒中诊断的筛选工具更为理想。
病因学分类诊断
影像学、血清学多途径展开探索
急性缺血性脑卒中(AIS)的病因学分类诊断与二级预防直接相关,本次会议的相关报道较多,主要集中在以下几方面:
1. 通过磁共振成像(MRI)、超声等系统检测手段可显著提高TOAST分型的准确性;而起病24h内行心脏超声检查有助于提高心源性栓子的阳性检出率。
2. 多排CT或高清晰MRI可发现经食管超声心动图(TEE)检查无法发现的主动脉斑块及心内血栓,与TEE联合能提高心源性脑栓塞诊断率,尤其是对隐源性脑梗死。
3. 有学者尝试寻找脑梗死病因学分类的血清学指标,可能的指标包括动脉粥样硬化血栓形成患者的触珠蛋白α1链、血清淀粉样蛋白A、触珠蛋白相关蛋白和心源性脑栓塞血浆脑钠素水平,但其特异性和敏感性仍有待证实。
药物二级预防
他汀、抗凝、CCB再获肯定
他汀 SPARCL研究亚组分析发现,阿托伐他汀强化治疗对包括小血管病变在内的所有AIS亚型有效。>65岁或≤65岁者均可从治疗中获益。但小血管病变亚组的出血率高于安慰剂组。一项分析SPARCL的报告指出,80 mg/d阿托伐他汀作为二级预防具有良好的医药经济学效益。另有研究提示,他汀可阻止颅内症状性动脉粥样硬化的进展,卒中前应用他汀能减轻卒中相关认知功能损害。
抗凝治疗 一项关于西洛他唑的荟萃分析(涉及13项随机双盲研究,n=6165)提示,该药可显著减少脑血管事件的发生,且不增加严重出血事件。另一项对阿司匹林与潘生丁联合应用的荟萃分析(涉及28项随机研究,n=13362)发现,联合用药可减少高危患者严重血管事件,特别是既往曾发生一过性脑缺血发作(TIA)或卒中的患者。但对于接受过血管手术者,该联合治疗可能增加严重血管事件的危险,故应考虑其他抗血小板治疗。
对因动脉狭窄接受血管内支架成形术的患者进行的研究发现,使用氯吡格雷后血小板聚集抑制率<20%者更易形成支架内血栓或出现脑内弥散加权成像(DWI)信号的异常改变。因此,临床医师应重视治疗前对血小板功能的快速测定及二级预防抗栓药物的选择。
CCB 一项测定脑血流量的研究显示,长效钙通道阻滞剂(CCB)阿折地平可安全有效地降低脑梗死慢性期患者的血压却并不影响其脑血流量。
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