 胰岛素抵抗独立预测卒中风险
目前关于胰岛素抵抗与卒中风险相关性的研究不多,且存有争议。
美国一项研究对1735例非糖尿病患者随访近7年后发现,HOMA胰岛素抵抗指数>3可独立预测缺血性卒中风险[风险比(HR)=2.2],以及复合心血管事件(HR=1.5)。这种预测作用独立于其他代谢综合征因素。
卒中率:男女有别
卒中发生率与转归是否有性别差异,尚存争议。
美国一项研究发现,女性始发卒中时年龄较轻,在<85岁的各年龄段,女性卒中率均较低。而85岁以上者,女性卒中率高于男性。此外,在卒中急性期,女性卒中患者致残率较高,3~6个月间致残率与男性相当,但住院率较高。
看看血栓何模样
深入了解卒中患者脑血栓成分,有助于研发新型治疗手段。然而,以往研究尚未很好地进行脑血栓超微结构的分析。
美国学者应用扫描电子显微镜(SEM),对急性缺血性卒中患者的脑血栓成分进行了分析。结果发现,大多血栓存在红色或白色为主的区域,提示不同的血流状态。图1、2显示的是SEM识别出的2种不同血栓成分。
图1所示为成熟血栓,其组织成分紧密结合,难以分辨单一成分,提示这种稳定结构可承受血流剪切力。图2所示为另外一种不同结构的血栓,该血栓由纤维蛋白和红细胞组成,结构松散,有再通可能。
把握时间窗 救治更多人
美国一项研究分析了卒中患者发病后接受静脉tPA治疗的需治受益指标(NNTB)与需治受害指标(NNTH)。
研究显示,卒中患者在发病90分钟内接受静脉t-PA治疗,每100例患者中有28例患者可获益,治疗获益随救治时间窗延长而逐渐减少。如在卒中发病271~360分钟内给予静脉t-PA治疗,每100例患者中仅有6例获益,而7例患者受到不利影响。
卒中后侧支循环与血压相关
侧支循环在很大程度上影响急性缺血性脑卒中预后。
美国一项研究显示,侧支循环程度与高血压病史、基线收缩压(SBP)和舒张压显著相关。入院时SBP较高者侧支循环较差。
与一般观念不同的是,该研究发现,既往房颤史以及其他心源性栓塞事件与侧支循环无关。
t-PA治疗策略仍需改善
美国一项研究显示,近年来医生面对的卒中病情更为凶险,入院至起始治疗的延迟无明显缩短,提示需要进一步改善卒中诊治策略。
该研究对早期(1996-1998年)、中期(1999-2001年),以及近期(2002-2004年),这3个不同时期t-PA的应用情况进行了分析。结果发现,近期接受t-PA治疗患者的卒中严重程度显著高于早期治疗者,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分分别为14分和11分。3个时期间,从患者进入急诊室到t-PA给药的时间无明显缩短,症状性颅内出血发生率亦无明显改善,住院率和出院率维持稳定。
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