对于临床科研工作者而言,有想法(idea)是最重要的。对超重患者应用t-PA剂量的探讨,方法十分简单,但研究切入点很有意义。
目前缺血性脑卒中指南推荐:对于急性缺血性脑卒中患者,静脉内组织纤溶酶原激活物(t-PA)剂量为0.9 mg/kg,最大量为90 mg。迄今为止,尚无报告对体重>100 kg的缺血性脑卒中患者,根据体重调节t-PA剂量的安全性及有效性进行研究。
研究证实,体重超重的个体,其血浆纤溶酶原激活物抑制物1 (PAI-1)升高,纤溶受损,由此推论,体重大于100 kg的缺血性脑卒中患者似乎可能需要90 mg以上的t-PA剂量。体重>100 kg的缺血性脑卒中患者有可能因为应用固定剂量t-PA,而获益较少。
回顾NINDS t-PA 卒中试验结果发现,体重>100 kg是t-PA溶栓患者3个月后,神经功能恢复不利的独立影响因素。低剂量t-PA可能是溶栓患者3个月后神经功能恢复不利的影响因素。体重>100 kg的患者中,接受固定剂量90 mg t-PA者的神经功能恢复,较按体重调节剂量者差。
未来需要更多研究,探讨体重>100 kg缺血性脑卒中患者按体重调节t-PA剂量的预后。
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