 美国俄勒冈卫生和科技大学Doolittle等报告,对于累及脑实质的非霍奇金淋巴瘤(NHL)中枢神经系统(CNS)复发,甲氨蝶呤治疗有效[Blood 2008, 111(3): 1085]。
研究者筛选了113例患者(中位年龄61岁),其中83%患有弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。这些患者于1980-2004年经首次淋巴瘤治疗后已获得完全缓解,但随后又出现脑实质复发。88%的患者在首次发病时就有结外病变,大约三分之一患者有两处或两处以上部位受累。50%患者有国际预后指数(IPI)评分和血清乳酸脱氢酶(LDH)资料,其中约1/5患者IPI评分为4或5,约半数患者LDH水平升高。
在复发确诊后,78例患者接受化疗(71例以甲氨蝶呤为主)加或不加全脑放射治疗(WBRT),其余患者仅接受WBRT。10例患者在大剂量化疗后接受了干细胞移植。中位进展时间为1年,中位总生存时间为1.6年,26例(23%)患者生存时间≥3年。多变量模型分析显示,复发时年龄小于60岁(P=0.006)、接受甲氨蝶呤一线治疗(P=0.008)与生存期较长显著相关。
↓ 点评
该研究证实,诱导化疗后已获缓解但有一处以上结外部位受累、高IPI评分和LDH水平升高的患者,CNS复发危险较高,但对高危患者的最佳预防性措施和复发后最佳治疗方法仍待明确。大剂量甲氨蝶呤是治疗复发所必需的,一般来说应避免有迟发性神经毒性的WBRT。有必要寻找CNS复发的生物学标志物和更好的治疗方法,以进一步改善患者转归。
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