跨过早春二月,我们迎来了第3个“世界肾脏日(WKD)”。2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)首度联合提出WKD,其目的在于:提高人们对慢性肾脏病(CKD)及其相关心血管疾病(CVD)高发病率和高死亡率的认识;其次,让人们认识到早期检测和预防CKD是全球迫切需要解决的问题。今年的WKD定于3月13日,其宣传口号延续了以往的“您的肾脏健康吗?”,希望借此不断提醒人们对CKD的重视。
CVD是危害CKD患者生命最重要的“杀手”
WKD官方组织指出,并发CVD对于CKD患者而言较肾功能衰竭更危险。全球CKD患者死于心脏猝死和卒中的比例是健康人群的10倍,因此CVD是危害CKD患者生命最重要的“杀手”。我们不应仅仅将目光锁定在肾脏上,而应更多地关注心、肾双系统健康。
权威心肾指南推荐ACEI是CKD和CVD患者优选降压药物之一
2004年,美国肾脏病基金会(NKF)发表的肾脏病患者生存质量指导临床实践指南(简称K/DOQI指南)中指出,无论何种原因引起的CKD患者均是CVD的高危人群,需接受推荐药物的治疗。为了降低CKD患者的CVD风险,目标血压应控制在<130/80 mmHg。在种类繁多的降压药物中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)备受K/DOQI指南推崇,无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病,ACEI均被推荐为优选的降压药物之一,因为它既能有效降压,又可减少蛋白尿和延缓肾病进展。
此外,2007年欧洲高血压学会(ESH)与欧洲心脏病学会(ESC)共同发布的最新降压指南中,ACEI的优先适应证被扩充到十项之多,其中非糖尿病肾病更是ACEI所独有。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)在其冠心病二级预防指南中推荐ACEI作为冠心病二级预防的初始和持续用药,在其心衰指南中,ACEI更是唯一被推荐用于治疗心衰各阶段的药物。
ACEI心、肾双重保护作用证据确凿
ACEI之所以获得多部CKD和CVD治疗权威指南的肯定,缘于其确凿的心、肾双系统保护证据。在一项针对原发性肾病的ESPIRAL研究中,患者分别接受福辛普利(蒙诺)10~30 mg/d或硝苯地平控释片30~60 mg/d。结果显示,与钙通道阻滞剂硝苯地平控释片相比,福辛普利更好地延缓CKD进展(图1)。此外,福辛普利在相同的降压情况下可更显著有效地减少尿蛋白达51%(图2)。由此可见,福辛普利可以在不依赖全身血压变化的情况下减少尿蛋白排泄,具有独立于降压以外减少尿蛋白的作用。而在CVD保护方面,ACEI的证据更是贯穿整个心血管事件链,以福辛普利为例,从危险因素的干预(FOPS研究)到冠心病(FAMIS研究)、心力衰竭(FEST研究)的全程保护,该药均显示出显著疗效。
除了拥有确凿的循证医学证据外,福辛普利还具有独特的药理学特性。根据2007年发表的《中国ACEI专家共识》,福辛普利是真正肝、肾双通道代偿排泄的ACEI类药物。即使在肾功能不全患者中应用福辛普利也不会增加药物蓄积危险,因此无须调整剂量。此外,福辛普利的谷峰比为64%,1天1次口服可有效、平稳地降低血压,并减少心血管事件。
值此第3个WKD到来之际,热切希望所有的医护人员加强对CKD和CVD的重视,早期干预、早期治疗,更好地保护我们的心、肾。
图1 肌酐倍增或需要透析的患者比例
图2 治疗药物对尿蛋白的影响
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