日本在1990年后开始广泛应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗轻度IgA肾病,应用糖皮质激素治疗严重IgA肾病,这一措施是否影响了患者预后?Wakayama医科大学Yata等的回顾性队列研究显示,1990年后日本儿童IgA肾病患者肾脏存活期较前延长(Pediatr Nephrol 2008, Jan 26 在线发表)。
研究者回顾了日本Kobe大学和Wakayama医科大学医院1976-2004年间500例初次肾活检诊断为IgA肾病的患儿资料,根据初次肾活检时间将病例划分为1976-1989年(219例)和1990-2004年(281例)两个阶段进行分析。肾脏存活时间定义为从发病到进入终末期肾病的时间。
结果显示,发病10年和15年后未进入终末期肾病者在前一阶段患儿中分别占94.0%和80.1%,而在后一阶段患儿中均占98.8%,表明1990年后诊断的 IgA肾病患儿的肾脏存活期较1990年前诊断者延长,差异有统计学意义。
多变量分析表明,初次肾活检诊断时间是肾脏存活时间的独立影响因素,适当的干预措施(应用ACEI和糖皮质激素治疗)可能是肾脏存活时间延长的原因。
■ 点评:
越来越多的流行病学资料表明,慢性肾脏病的早期诊断、早期治疗可改善患者预后,减轻透析治疗带来的沉重负担。日本IgA肾病患儿肾脏存活率改善的经验提示,我国应对在校学生进行广泛体检,尽早发现IgA肾病患者并及时治疗,这可能有助于改善我国慢性肾脏病患者的预后。(陈香美)
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