意大利Torres等的前瞻性队列研究显示,IgA肾病(IgAN)患者尿表皮生长因子(EGF)和单核细胞趋化因子(MCP)-1比值可作为终末期肾脏病(ESRD)预测指标[Kidney Int 2008,73(3):327]。
该研究纳入1995年1月至2000年12月间经肾活检确诊的原发性IgAN患者132例(男91例,女41例),依据病理结果Lee标准分级分为轻度损害 (1~2级,n=29)、中度损害 (3级,n=78)和重度损害 (4~5级,n=25)3组,随访至2005年12月,观察终点为血肌酐水平倍增和/或进入ESRD。
结果显示,尿EGF/MCP-1在重、中、轻度损害组分别为8.9、43.0和98.2,组间差异有统计学意义。48和84个月肾脏存活率在重度损害组分别为73%及36%, 在中度损害组均为94%,而轻度损害组为100%(P<0.0001)。
多因素COX回归分析显示,尿EGF/MCP-1是IgAN进入ESRD的独立危险因素。应用ROC曲线评价其预测价值,该指标的特异性及敏感性均优于单独的尿EGF或MCP-1测定,也优于组织学分级、肌酐清除率、蛋白尿等常规指标。
■ 点评
IgAN患者临床表现和预后差异很大。从IgAN患者中筛选出ESRD高危人群,在早期对进展性肾损害患者进行积极治疗,有可能改善预后。筛选方便、可重复及无创的生物标志物特别是尿液标志物作为预警指标是目前临床研究的热点,本结果尚待大规模、多中心、随机对照临床研究证实。(陈香美)
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