 2006年,国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议把每年3月份的第二个星期四设为“世界肾脏日”, 今天是第三个“世界肾脏日”。就我国慢性肾脏病防治中存在的问题及对策,本报记者对中华医学会肾脏病分会主任委员陈香美院士进行了专访。
◆ 慢性肾脏病就在我们身边,区域调查显示我国成人患病率约为10%,但知晓率不足10%。
◆ 亟待进行大规模流行病学调查,并建立适合国人的临床可广泛应用的肾功能评价方法。
◆ 加强全科医师的肾脏病专科知识培训,提高合理用药水平,减少药物相关肾损害。
◆ 肾脏病可被早期发现、早期治疗,加强宣传,提高公众对肾脏病的认识是防治的关键。
 我国成人CKD患病率约为10%
超过九成者不知晓
目前我国慢性肾脏病(CKD)防治形势严峻,原发性肾脏病未见减少,而糖尿病肾病等继发性肾脏疾病又在不断增多。北京、上海、广州等地的区域性CKD流行病学调查结果显示,我国成人CKD患病率约为10%左右,但知晓率尚不足10%。CKD无疑是我国公共卫生健康必须面对的严重挑战。
没有CKD全国流行病学数据
缺乏国人肾功能评价方法
CKD流行病学数据是制定防治策略不可缺少的依据。而我国现有的CKD流行病学调查结果仅为几个区域性数据,缺乏整体代表性。中华医学会肾脏病分会即将开展全国范围的CKD流行病学调查,以明确我国CKD的患病率和危险因素。
在CKD诊治中,正确评价肾小球滤过率非常重要,但目前缺乏可在临床广泛应用的适合国人的肾小球滤过率评价方法。日本根据其研究结果将肾小球滤过率低于50 ml/min定为CKD进展的危险因素,而非K/DOQI提出的低于60 ml/min。中国人进展为CKD的肾小球滤过率拐点是多少目前尚不清楚。
我国即将推出的中国CKD临床防治指导意见大多是借助国外临床证据,难以完全适合中国人。急需不断获得国人CKD流行病学和临床诊治数据,以便对该指导意见加以完善和修改。
加强全科医生培训
把好CKD防治第一关
CKD患者因其原发病和并发症的不同,往往就诊的并不是肾脏病专科医师。高血压患者常就诊于心血管病医师,糖尿病患者常就诊于内分泌科医师。而随着我国社区医疗的发展和全科医师的增多,更多的肾脏病患者将首先就诊于全科医师。因而有公共卫生学专家提出,“全科医生是CKD防治的第一线卫士”。
因此,加强全科医生培训,包括肾脏病专科知识培训,将极大程度地改善我国的CKD防治现状。
提高临床合理用药水平
减少药物相关肾损害
滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害是肾脏病逐年增多的一个不可忽视的原因。许多药物(包括氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素及造影剂等)具有肾毒性,马兜铃类中草药也可致多种肾损害,是引起肾功能衰竭的重要原因之一。
因此,要提高临床合理用药的水平,防止滥用或用药种类过多;尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物;对有潜在肾毒性的药物,须严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。对有药物中毒临床表现者,须及早发现,及早停用肾毒性药物,并给予相应治疗。
肾脏病可早发现、早治疗
公众科普宣传是关键
早期发现和早期治疗是CKD防治最有效的手段,而我国CKD知晓率尚不足10%。其主要原因一是缺少普通公众定期接受尿液检查的措施,二是社会公众缺乏肾脏相关知识。开展“世界肾脏日”活动的目的就在于加强公众对CKD的了解和认识。
我们过去分别在2006年和2007年进行过两次 “世界肾脏日”宣传,今年是第三个“世界肾脏日”。但社会公众对肾脏相关知识仍相当匮缺,许多人将中医“肾虚”与慢性肾脏病混为一谈。因此,向公众介绍肾脏病知识应成为一种经常性的行为,使减少CKD对个人和社会的危害早日成为现实。
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