2007年底,美国心脏学会基金会、北美心脏成像学会,以及心血管磁共振学会对置入心血管装置患者接受MR检查的安全性做出了评估,现摘译如下。
心血管、外周血管及主动脉支架和心脏闭合、封堵装置及栓塞螺圈
背景 通常认为,置入非磁性冠脉支架患者,支架置入后6~8周可接受MR检查,但目前缺乏临床研究及理论支持。大多数主动脉覆膜支架的金属成分所致磁化效应轻微,但有研究显示,Zenith、Endologix和Lifepath腹主动脉瘤支架磁化效应较明显,导致MR对支架内管腔及周围组织结构评估困难。
建议 大多数上述装置被认为是“MR 安全”的,Zenith腹主动脉瘤支架被认为是“MR 不安全”的。
非磁性的上述装置置入后即刻,即可进行≤3T MR检查。置入微弱磁性外周血管和主动脉覆膜支架、心脏闭合装置和封堵装置,以及栓塞螺圈的患者进行MR检查的时机,需个体化分析,如在此类装置置入后数天至数周内行MR检查有明确临床益处,则行MR检查可能利大于弊,如并非急于进行MR检查,则最好将MR检查时间延长至上述装置置入6周后。不推荐置入Endologix和Lifepath腹主动脉瘤支架的患者为检查支架情况而接受MR检查。
人工瓣膜、人工瓣环和胸骨固定钢丝
建议 大部分上述装置被认为是“MR 安全”的。上述装置置入后任何时候行≤3T MR检查并非禁忌。接受胸骨钢丝固定的患者行MR检查通常认为是安全的。
下腔静脉滤器(IVC)
背景 通常认为,IVC置入4~6周后即可靠固定于血管壁,因此在1.5T MR静磁场强度下,IVC不会发生移位或穿透血管壁。
建议 大多数IVC被认为是“MR 安全”的。置入无磁性IVC的患者可在置入后的任何时刻接受MR检查。置入微弱磁性IVC者至少需等待6周,才可安全进行MR检查,除非有此类IVC置入后尽快行MR的临床强适应证。
血液动力学监测设备及临时起搏器
背景 上述装置可能含有导电材料,因此,置入此类装置的患者进行MR检查时,可能导致组织热损伤(包括心肌),但一般不会造成严重损害。
建议 置入临时心外膜起搏导线的患者可安全进行MR检查。应用不导电的非磁性肺动脉导管患者可接受MR检查。应用肺动脉血流动力学监测和热稀释导管(如Swan-Ganz导管),或其他导电性导线患者,不应接受MR检查。置入临时起搏器的患者,其体外脉冲发生器不应接触MR环境。不推荐应用静脉起搏导线患者接受MR检查。
永久性心脏起搏器和ICD
背景 据估计50%~75%置入永久性起搏器和埋藏式心律转复除颤器(ICD)的患者,一生中有接受MR检查的临床指证。
建议 不推荐对非起搏器依赖患者进行MR检查,除非有MR检查的强临床适应证且检查利大于弊的证据。不应对起搏器依赖患者行MR检查,除非必须行该检查且检查利大于弊。进行MR检查前,应获得患者的口头和书面知情同意,包括起搏器、ICD功能障碍或损坏、致心律失常或猝死可能。行MR检查前,需评估起搏器功能,并将起搏器依赖患者的起搏器功能程控至非同步状态。对于置入ICD患者,需评估ICD功能,关闭治疗功能,以及快速或缓慢心律失常检测模式。行MR检查时,应全程监测患者的心律和生命体征。MR检查后,需检测并程控起搏器功能,并检测ICD除颤阈值。
[看笛 摘译自 Circulation 2007, 116(24): 2878]
|
