 自从1999年多层螺旋计算机断层扫描(MDCT)应用于临床,显著提高了CT检测的帧分辨力与空间分辨率,扩大了CT的应用范围。以下摘译2008年欧洲心脏病学会,以及欧洲核心脏病学委员会关于心脏CT检查的共识。
冠状动脉狭窄
各型CT对冠状动脉狭窄检测价值如下。
对可疑冠状动脉疾病(CAD)患者,双源64排CT检测其冠脉狭窄的阴性预测值为98%,提示64排CT可作为排除严重CAD,并避免进一步有创性冠脉造影的最佳无创性手段。
然而,病例的选择将严重影响图像结果。心率过快、心律失常等都将影响结果评估。在未来,可在1个心动周期完成整个心脏显像的256排CT有望改善上述缺陷。
冠脉病变严重性
与冠脉造影相比,CT检查有高估管腔狭窄程度的趋势。半数MDCT提示闭塞病变的患者,接受单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查结果提示正常。正电子发射断层扫描(PET)和CT检查的杂交(Hybrid)技术检测血液动力学相关的冠脉病变,其敏感性和特异性分别为90%和98%(图1)。
单一MDCT与SPECT联合MDCT对>50%的可逆行灌注缺损检测价值如下。
目前认为,根据临床表现,需评估潜在CAD可能的中危患者,推荐对其进行CT检查。
冠脉支架
5%~49%的冠脉支架无法用16排CT评估。双源64排CT诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阴性及阳性预测值分别为91%、93%、98%和76%。冠脉CT造影可能有助于排除支架内再狭窄,但目前不推荐临床常规应用。
冠脉搭桥术
尽管CT弥补了有创性介入治疗无法检测移植血管的缺憾,但是CT无法对搭桥术后患者的冠脉进行可靠评估,使CT对该类患者的应用价值受限。
冠脉解剖异常
侵入性冠脉造影评估异常冠脉起源及走行存在困难,而MDCT在此方面凸显其优势,数项研究演示其检测准确性接近100%,因此,CT血管造影可作为已知或可疑冠脉解剖异常的首选显像手段。
冠脉斑块
钙化斑块 电子束计算机断层摄影术(EBCT)和MDCT均可准确检测及定量评估冠脉钙化斑块。可从CT评估冠脉钙化中获益最大的人群为,未来可能发生CAD事件,并需要控制其危险因素的中危患者。高危患者无需进一步进行危险分层检测,而低危患者的CT冠脉粥样硬化测出率较低,使该评估手段受限。
非钙化斑块 CT无法准确区分非钙化斑块的组织类型,目前缺乏前瞻性临床研究支持增强造影CT对非狭窄性病变的评估价值,因此不应对无症状患者进行CT检查以用于危险分层。
心室功能
尽管CT可准确评估左、右室功能,但对于大多数病例来说,不应仅针对评估心室功能而进行CT检查。对于先天性心脏病、类癌性心脏病和肺移植术前患者,CT评估右室功能可能有一定价值。
心肌存活及灌注
目前无临床依据支持CT对心肌灌注及其存活性进行评估。
瓣膜疾病
对于超声心动图及磁共振(MR)等常用手段无法提供确切检测信息的主动脉,或二尖瓣相关疾病,CT可能成为该类疾病检测手段之一。
先天性心脏病
MDCT不受起搏器和金属置入物影响,可提供详尽心脏解剖信息,但如果患者需要接受系列检查,如MR和超声心动图,应当慎用,以减少造影剂暴露。此外,还可应用CT对心脏以外的结构如肺血管进行检测,而超声心动图可能无法很好检测这一点。
[惟霓 摘译自 Eur Heart J 2008, 29(4): 531]
图1 PET/CT杂交影像技术检测冠状动脉
白色箭头所示冠脉左前降支近端和第一对角支闭塞病变,但仅对角支供应心肌灌注减少。
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