我国学者钟南山等人在《新英格兰医学杂志》上发表通讯,介绍他们用康复期病人血浆成功治疗A型(H5N1)禽流感病人1例。(N Engl J Med 2007, 357: 1450)
该病例发生在深圳,患者为既往体健的31岁男性货车司机,于2006年6月7日就诊于当地医院,主要症状为高热4天(体温39.9℃),伴寒战,咳嗽并咯清痰。6月9日摄胸部X线片示左肺下部有一大片模糊影。行逆转录酶多聚酶链反应(RT-PCR)分析和气管抽吸物病毒分离均确定为A型(H5N1)禽流感病毒。于6月12日开始给予患者奥司他韦150 mg bid治疗。2天后,患者右肺实变影增重而左肺仅有轻度好转。第一次病毒定量测定(6月13日)为患者开始奥司他韦治疗后26小时,显示H5N1病毒呈高水平复制(1.31×105拷贝/ml)状态。尽管继续应用奥司他韦治疗,病毒复制水平仍不断上升(6月14日 1.68×105拷贝/ml)。
钟南山等从1例来自安徽省、于2006年2月罹患H5N1型禽流感康复病人得到了血浆。用3袋200 ml康复期血浆(中和抗体滴度1:80)给予患者治疗,一次在6月15日上午2点,一次在6月15日上午10点,最后一次在6月16日上午10点。第一次输血浆后,患者的病毒复制水平在8小时内下降到约1/12(从1.68×105拷贝/ml降至1.42×104拷贝/ml),32小时后病毒检测阴性。患者最终得以康复并于8月4日出院。
该患者还接受了中和抗体测定:6月14日和15日抗体是阴性的,后呈稳定的上升,在6月20日时维持在1:40至1:80之间。
考虑抗体上升可能与康复期血浆的治疗和病人自身的免疫反应有关。后来的分析显示自血浆提供者和该病人自身分离出的病毒血凝素基因的同源性达99%以上。当然,人单克隆或多克隆抗体的被动免疫治疗尚待进一步研究。
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