爱尔兰Rogers综述了接合菌病(zygomycosis)当前及未来的治疗选择,认为两性霉素B脂质体、泊沙康唑及抗真菌药物联合治疗策略值得期待(J Antimicrobial Chemotherapy 2008,61:S1, i35)。
接合菌病是一组致死性霉菌感染,常发生于严重免疫缺陷患者。大多数人类接合菌病由根霉、毛霉、根毛霉、小克银汉霉、犁头霉等引起。主要临床类型有鼻脑型、肺型、播散型等。该病治疗成功的关键是早期诊断、外科清理及积极的抗真菌治疗。
目前尚无正式的比较性研究以评价抗真菌药物治疗接合菌病的疗效。一些经验性治疗的报告认为,治疗接合菌病时传统两性霉素B用量要大,常达到1.5 mg/(kg·d),两性霉素B脂质制剂因毒性小而成为首选。有限的临床经验表明,两性霉素B脂质体效果优于其他制剂形式,用量可达10~15 mg/(kg·d),但最佳用量仍不明确。
泊沙康唑是另一种能成功治疗接合菌病的药物。它是一种新型广谱三唑类抗真菌药物,现仅有口服混悬液制剂。目前有2项临床研究和一些病例报告证实了泊沙康唑防治接合菌病的有效性。在中性粒细胞减少的小鼠接合菌病模型中,泊沙康唑预防接合菌病的效果与两性霉素B相似。
另一种策略是抗真菌药物联合治疗。报告表明,脂质体两性霉素B联合卡泊芬净或泊沙康唑可成功治疗单药治疗失败的接合菌病患者。
此外,临床或动物试验表明,高压氧、铁离子螯合剂、γ-干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子对接合菌病有辅助治疗作用。
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