美国密西根大学Kelly等的一项荟萃研究显示,N-乙酰半胱氨酸可使造影剂诱发肾病危险下降,其肾脏保护作用较单独补液治疗的肾脏保护作用强。接受造影检查的患者应预防性使用N-乙酰半胱氨酸[Ann Intern Med 2008,148(4): 284]。
N-乙酰半胱氨酸、茶碱及其他药物都被证实可能减少造影剂诱发肾病发生。Kelly等进行了一项荟萃分析,评估这些药物预防造影剂诱发肾病的效果。
研究者全面检索文献,纳入相关随机对照临床试验。纳入研究的随机试验符合如下标准:治疗组接受N-乙酰半胱氨酸、茶碱、非诺多泮、多巴胺、伊洛前列素、抑制素或甘露醇治疗;静脉使用碘化造影剂;明确存在造影剂诱发肾病;报告了足够数据,可对主要效应指标建立2×2数据表。纳入分析的信息包括患者的特征、造影剂类型和剂量、围操作期补液情况、造影剂诱发肾病的情况及预防性用药剂量和途径。
结果显示,在纳入的41项研究中,N-乙酰半胱氨酸(相对危险为0.62)和茶碱(相对危险为0.49)较单独输生理盐水更能降低造影剂诱发肾病的危险,然而呋塞米可增加造影剂诱发肾病危险(相对危险为3.27)。其他药物对造影剂诱发肾病危险无显著影响。
研究者指出,茶碱可能也与造影剂诱发肾病危险降低相关,但该相关性不显著。由于N-乙酰半胱氨酸具有花费低、易获取及副作用小等优点,推荐接受造影检查的患者(尤其是高危患者)预防性使用N-乙酰半胱氨酸。
|
