 美国学者Leena报告了1例胸壁乳糜囊肿误诊为痛风石的病例。(Arthritis Rheum 2007, 56:3854)。
患者男性,48岁,胸部挫伤后出现胸壁疼痛和肿块,当时未就诊,几个月后因症状不缓解就诊。查X线胸片及胸锁关节无异常,CT显示有5 cm大小的软组织密度肿块,位于左侧胸锁关节并向前突出,无骨侵蚀。细针穿刺囊内容物为浅黄色黏稠状物质,内可见大量双折光结晶(图1),怀疑为尿酸单钠晶体。
手术切除肿块后病理诊断符合痛风所致对外来物质的细胞反应,未见炎性细胞及癌细胞。患者血尿酸偏高,当时诊断为“痛风石”。切除后几个月内患者的胸壁肿块反复出现两次,但从未发作过痛风性关节炎,也未发生过其他部位“痛风石”。再次行细针穿刺抽吸出约15 ml乳白色液体,显微镜下见多形性双折光物质而无明显针状结晶,镜下分析发现有典型的中性脂肪小滴(图2)。大体标本及显微镜下所见符合乳糜的特征,专家建议做淋巴管堵塞方面的检查,经过胸外科医生检查诊断为“乳糜囊肿”,手术探查发现主导管撕裂,多处乳糜漏出,结扎胸导管主要分支及主导管治疗后,患者完全恢复,胸壁肿块未复发。
中性脂类干燥后可形成双折光结晶,这是该患者最初误诊为“痛风石”的原因。患者肿块出现的部位及复发速度相对较快,不符合痛风的典型表现,病史及体检也无痛风性关节炎证据,可做为与痛风的鉴别,最重要的是痛风的典型镜下表现为负性双折光的针状结晶,与中性脂肪形成的双折光多形性结晶不同。
图1 细针穿刺物内可见大量多形性双折光结晶(×300)
图2 囊液中的中性脂肪滴(×300)
|
