 澳大利亚墨尔本大学眼病研究中心的Lyndell等,利用两个“药物不良反应数据库”的信息,对眼葡萄膜炎的发生与肿瘤坏死因子(TNFα)拮抗剂之间相关性进行分析的结果显示,TNFα拮抗剂诱导的眼葡萄膜炎具有药物特异性,依那西普导致眼葡萄膜炎的发生显著增加。(Arthritis Rheum 2007,56:3248)
目前TNFα拮抗剂已逐渐用于炎性疾病的治疗,并在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病中取得明显疗效,但TNFα拮抗剂在眼葡萄膜炎中的作用至今尚无定论。
有研究显示,TNFα拮抗剂可明显改善强直性脊柱炎患者的眼部炎症,而另有研究者认为,TNFα拮抗剂对眼葡萄膜炎无明显疗效,甚至发现依那西普可导致眼葡萄膜炎。
Lyndell的研究采用“WHO药物不良反应监测中心”和“凯西眼病中心”两个国际数据库中1998-2006年间收集的资料,对使用TNFα拮抗剂后继发眼葡萄膜炎的患者进行分析,按用药类别分为依那西普组、英夫利西单抗组和阿达木单抗组。
结果显示,发生眼葡萄膜炎的患者,依那西普组为43例,英夫利西单抗组14例,而阿达木单抗组仅有2例。
统计学分析显示,依那西普与眼葡萄膜炎的相关性明显高于英夫利西单抗(P<0.001)和阿达木单抗(P<0.01);眼葡萄膜炎与英夫利西单抗和阿达木单抗间未见明显相关性。排除强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、幼年特发性关节炎、克罗恩病等可伴发眼葡萄膜炎的患者后发现,依那西普组有20例发生眼葡萄膜炎,英夫利西单抗组为4例,阿达木单抗组为2例。上述研究提示,依那西普与眼葡萄膜炎的发生具有显著相关性。
研究者认为,因诱发眼葡萄膜炎而不能耐受依那西普者可改用英夫利西单抗。
■ 点评
大量研究提示,不同的TNFα拮抗剂在疗效及相关不良反应方面存在差别,虽然TNFα拮抗剂在风湿病及其他领域的应用已逐渐增多,但其远期疗效及不良反应仍需大样本研究和长时间观察。因本研究中使用依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗的人数不确切,由此得出的眼葡萄膜炎的发病率尚待进一步大样本研究证实。(苏茵)
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