第三部分 Hp根除治疗方案
表5 一线治疗方案
表6 补救治疗方案
表5、表6中的代号、剂量和服药方法说明:
PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg、泮托拉唑(P)40 mg。
RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。
A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T: 四环素;F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。
修改说明:
1. PPI三联疗法(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选;
2. 当甲硝唑耐药率≤40%时,首先考虑PPI+M+C/A;
3. 当克拉霉素耐药率≤15%~20%时,首先考虑PPI+C+A/M;
4. RBC三联疗法(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案;
5. 为提高Hp根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案;
6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案的选择;
7.在Hp根除治疗前至少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效;
8.服药方法:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。
修改说明:
1. 治疗原则:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素。
2. 较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药,四环素耐药率低,两者价格均较便宜,与铋剂及PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。
3. 呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但应注意药物引起的不良反应。
4. 对于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。国内对喹诺酮类药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。
个体化治疗
实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根据患者的具体情况进行,这有“个体化”的含义,但此处“个体化治疗”,是针对Hp根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因并提出处理方法。对根除治疗多次失败者,建议按以下方案进行:
1. 了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败原因;
2. 根据药敏试验结果选择有效抗生素;
3. 近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效(90%以上),但我国的资料尚少,有待在这方面进行研究;
4. 推荐使用的其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等;
5. 对于多次治疗失败者,可考虑让患者停药一段时间(2~3个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高再次治疗的Hp根除率。
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