 2008年2月20-22日,美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)举办的国际卒中大会在美国新奥尔良市召开。爵士乐之乡为世界各地近5000名参会者提供了一个交流舞台,围绕卒中诊断、急性期管理、住院治疗、康复、预防、社区和危险因素、转归以及血管认知受损等内容,多场学术报告紧锣密鼓地上演。
■主席采访 主席评析大会看点
大会主席、美国伊利诺伊大学Philip B Gorelick教授日程很紧,在新闻中心的帮助下,记者有机会对他进行了简短的采访。
 论坛报:您怎么看待颈动脉狭窄的外科和支架治疗这一争议性话题?
Gorelick教授:颈动脉内膜剥脱术(CEA)的有效性已被广泛证实,其疗效可维持8~10年。现在人们对颈动脉支架治疗(CAS)热情很高,但是其有效性仍需更多数据支持。SAPPHIRE研究曾表明CAS疗效不次于CEA,但该研究数据主要来自美国。其后一批欧洲的研究表明,CAS与CEA相比未达非劣性标准。为了明确两种疗法的优劣所在,本届大会特设关于CAS和CEA的专题辩论。
论坛报:会上还会对哪些争议性问题进行学术交流?
Gorelick教授:可能最具争议性的问题来自于血栓抽吸装置Penumbra系统,相关研究在最新临床试验结果中公布。争议焦点在于,该装置虽然能清除血栓,但这并不意味着患者的病情能获得预期改善,我们还应该评价患者的神经学有效性转归指标。如果没有这些转归数据,就很难知晓患者能否从治疗中获益最大,因为该操作费用昂贵。
论坛报:对中国的卒中发病和研究情况,您有何见解?
Gorelick教授:Stroke杂志最近接受了我的一篇述评,文中提到,颅内血管闭塞性病变是全世界卒中首要病因,其原因在于古老国家的卒中发生率高,其中血管闭塞性病变所占比例很大。我们一直想了解中国的情况。我们的Lawrence Wong医生已前往中国,采用经颅多普勒超声(TCD)测量不同地区农村人群颅内血管狭窄程度,发现了很多近期颅内血管闭塞性病变患者,说明这已经成为一个不容忽视的问题。我们希望中国能加强国际合作,明确颅内血管闭塞性病变的原因,并改善治疗状况,这对中国非常重要。
 ■新闻发布会 卒中新疗法现端倪
大会安排的4场新闻发布会主题各异,其中之一名为“卒中治疗研究——光明的地平线?”,为公众带来了数项关于卒中新疗法的最新研究。
美国得克萨斯大学Martin-Schild医师介绍了组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和试验性药物caffeinol联合应用对卒中的疗效。与单用t-PA相比,t-PA和caffeinol联合应用后患者出院时改良Rankin评分为0~1的比例显著升高,脑出血发生率无显著差异。
参加新闻发布会的众多记者对该研究深感兴趣,因为caffeinol由咖啡因和乙醇组成,而后二者在日常生活中太常见了。Martin-Schild医师表示,研究组正计划比较该联合方案和常规单用t-PA、低温疗法的有效性。
西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron医院Molina等的研究也和t-PA相关。尽管研究者未能到场,但该研究仍然引人关注。该研究比较了改良型t-PA替奈普酶(TNK)和t-PA对大脑中动脉阻塞卒中患者的疗效。结果显示,TNK(0.4 mg/kg)治疗后,大脑中动脉再通更快更完全,患者近期和远期转归均有改善,而出血危险未增加。
 ■现场播报
解决CAS和CEA争议的新视角
在颈动脉粥样硬化病变治疗中,关于颈动脉支架置入(CAS)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)孰优孰劣的争论已久。但在“颈动脉粥样硬化病变的现代化管理”研讨会上,美国布法罗大学L. Nelson Hopkins教授却提出了新观点。他指出,作为同时开展两种治疗的临床医师,可能更应该关注为任一种治疗选择合适患者,就是说上述争论焦点应该转向什么患者分别最适合这两种治疗。
中枢神经功能替代
“技术:替代缺失的中枢神经功能”研讨会上,学者们讨论了缺失的神经功能恢复辅助技术。这些技术的理论依据是,卒中后肢体运动的恢复应归功于动作依赖性神经可塑性。实验室和临床研究表明,肢体运动,尤其是意志介导的需要一定技巧的运动,能更快地促进神经恢复。但由于很多卒中患者存在肢体瘫痪,因此各种协助患者活动肢体的技术得以发展。这些技术包括功能性电刺激技术、人机互动界面技术、外骨骼装置等。
扩溶栓时间窗仍存希望
EPITHET研究是首个探索卒中后3~6小时内应用组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的随机、双盲、安慰剂对照研究。虽然t-PA未能显著减缓脑梗塞面积的增长速度,但t-PA组再灌注率较高,且再灌注显著改善临床转归,因此有必要进行更大规模的Ⅲ期临床研究。
血栓抽吸初现成效
一项前瞻性无对照研究评估了血栓抽吸装置Penumbra系统对缺血性卒中的疗效,表明4成患者于术后30天获得良好神经及功能转归,症状性和无症状性颅内出血的发生率分别为11.2%和16.8%。
卒中急性期降压有益
CHHIPS研究:179例收缩压>160 mmHg的缺血性或出血性卒中患者,在卒中发作后36小时内被随机分入安慰剂组或降压治疗组,结果提示,治疗组患者不仅2周内血降显著下降(31 mmHg对24 mmHg),3个月内死亡率亦显著降低。
INTERACT研究:该项对404例急性颅内出血患者进行的随机对照研究揭示,与指南推荐的降压目标(收缩压≤180 mmHg)相比,强化降压(目标收缩压≤140 mmHg)可安全快速地使该类患者血压进一步降低13.3 mmHg,同时颅内血肿增长速度减缓22.6%。
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