 随着内窥镜技术的发展,对典型溃疡性结肠炎(UC)与结肠型克罗恩病(CD)的诊断已不再困难,但对不典型或疾病早期IBD患者,诊断应特别慎重。本期以IBD治疗为主线,同时通过病例分析,认识诊断和治疗中存在的难点。
临床上狭义的炎症性肠病(IBD)主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。上世纪初,这类疾病常被视为西方人群的疾病。然而到上世纪中期,在亚洲经济率先崛起的日本,该类疾病的发病率接近西方国家,从而打破了IBD是西方人群疾病的观念。到新世纪,这类疾病在东方国家增长的势头引起了我国以及韩国等东方国家的关注。由于我国人口众多,地域辽阔,因此很难获得流行病学统计资料,然而,IBD发病率上升的现象同样得到了医生与患者的认同。对于这类疾病无论是在诊断以及治疗方面,都需要在借鉴国外长期治疗的经验基础上,不断探索适用于中国IBD患者的诊治模式与治疗方案。
正确诊断是治疗的基础与保证
近年来无痛性胶囊内镜成为倍受医患青睐的检查方法,但是在CD的诊断中存在风险性,是值得注意的。应该说,由于IBD发病率的增高,随着内镜技术与影像学技术的应用与普及,典型IBD的诊断已不再困难,但对早期IBD仍需进行更多的循证医学研究,而且尽管有了胶囊内镜与双气囊小肠镜,但早期诊断标准仍不明确,因此对不典型或疾病早期IBD患者,诊断应特别慎重,只有避免武断才能获得正确的诊断,只有在此基础上的治疗才是有效的。
本期提供的病例给人们新的提示是,早期结肠型CD,有时还有可能被误诊为UC(详见D3版)。虽然,在治疗上两者用药基本相同,但是在治疗疗程、药物选择上还是有差异的。从本期选译的文献可以获得启示,环孢素治疗UC的作用获得肯定,然而对于CD则不同。由于环孢素的毒副作用,在国外也需要医生针对每个UC患者的病情斟酌后使用。 我国使用免疫抑制剂治疗IBD经验较少,因此更应在诊断明确的基础上再应用。本期病例中,病人虽经治疗,但因并发症经手术后,才获得明确诊断,因此,诊断是治疗的基础与保证。
从研究病因入手寻找治疗突破
传统的IBD治疗药物疗效有限。近年来,对IBD发病机制认识的深入,积极推动了IBD的治疗进展。在免疫方面,经过10年的应用,肿瘤坏死因子(TNF)抗体相关药物被誉为“可以治愈CD的药物”。随着对免疫、遗传、肠黏膜屏障以及肠内益生菌在IBD发病机制中作用的认识的深入,IBD的治疗还应该考虑到其他方方面面的因素,比如肠内营养治疗和先进的干细胞移植技术。特别应该注意的是,西方国家除西医药治疗IBD外, 还提出了“补充/替代”治疗,其中特别关注到与祖国医学相关的针灸学和中国传统医学等。
尽管TNF相关抗体的问世使IBD治疗有了飞跃性的进步,但是要想真正治愈IBD还有更多问题,比如,如何维持缓解,如何预防复发,西医药的毒副作用等等。因此,我们不仅研究治愈/缓解疾病药物,还要研究维持与预防复发的药物。更应强调的是,在我国UC患者明显多于CD患者,由于治疗理念不同,国外药物治疗的经验更多是基于CD, 这是我们在应用/借鉴时要注意的另一方面。
右下圆圈处显示溃疡性结肠炎,左上圆圈处显示小肠炎症,可能由克罗恩病引起。
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