 北京大学人民医院孙宁玲教授指出,降压达标需联合治疗,当ARB与氢氯噻嗪联用时,达标率较高。氯沙坦与氢氯噻嗪组成的固定复方制剂用药方便,患者依从性好,不仅进一步提高达标率,而且可减少不良反应的发生。
降低高血压患者心脑血管危险,有效降压是基础,而联合治疗是提高达标率的重要手段。研究显示,氯沙坦+氢氯噻嗪方案的降压达标率高达77%,显著高于不含氢氯噻嗪的方案(达标率为46%)。固定复方制剂与处方联合相比,患者依从性好,可进一步提高达标率。
氯沙坦+氢氯噻嗪固定复方制剂——联合用药 强效降压
一项在亚洲人群进行的研究中,缬沙坦治疗4周后血压不达标的高血压患者换用氯沙坦+氢氯噻嗪治疗4周,血压下降幅度显著增加,使单药治疗未达标患者(73.2%)中的72.2%有效达标。HEAALTH研究显示,单用ACEI或ARB治疗血压不达标的患者换用氯沙坦+氢氯噻嗪后,73.5%的患者血压达标,且90%以上患者依从性良好。
氯沙坦+氢氯噻嗪固定复方制剂——不同机制药物联合 对抗不良反应
对于利尿剂的使用,人们一直担心发生低血钾、糖尿病风险增加和高尿酸现象。而将氢氯噻嗪与机制不同的氯沙坦联用,可抵消其不良反应。当使用小剂量氢氯噻嗪(12.5 mg)时,低血钾发生率仅为5%。LIFE研究中,氢氯噻嗪使用率达70%~80%,且使用长达72个月,结果显示,氯沙坦组与阿替洛尔组相比,新发糖尿病危险降低了25%。此外,氯沙坦有明显降尿酸作用,与氢氯噻嗪联合,可抵消后者升高尿酸的作用。
氯沙坦+氢氯噻嗪固定复方制剂——降压外效应 保护靶器官
早期识别并干预亚临床靶器官损害,可使患者获益更多。氯沙坦+氢氯噻嗪的器官保护获益首先来自降压,其次是氯沙坦所特有的器官保护作用。肾功能不全患者使用氯沙坦治疗36个月,尿蛋白减少47%,终末终点也显著改善。LIFE研究亚组分析显示,氯沙坦与阿替洛尔相比,可减轻颈动脉内膜增厚程度,改善血管内皮功能。氯沙坦还可抑制心肌营养素1诱导的心肌肥大,逆转左室肥厚,抑制心肌纤维化,明显降尿酸。
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