局限性前列腺癌的治疗面临两个问题:一是治还是不治,即对癌症并发症与治疗相关毒性的权衡;二是采用哪种方法治,即对不同治疗方法疗效与毒性的权衡。
老年患者:不治也许更好
在2月14-16日召开的美国临床肿瘤学会(ASCO)2008泌尿生殖系肿瘤专题会议上,美国新泽西癌症研究所Lu-Yau报告,大多数局限性前列腺癌老年患者不接受治疗,并不会影响其生存期。事实上,大多数患者死于其他原因或不会发生任何前列腺癌并发症。
Lu-Yau等的研究为第一项对前列腺癌自然病程进行分析的研究。该研究共纳入1992-2002年期间诊断为Ⅰ~Ⅱ期前列腺癌的9000余例患者。这些患者均未接受治疗,平均年龄为77岁。
结果显示,72%的患者死于其他原因或未进展至需手术或放疗,其余2675例患者虽最终接受了治疗,但从诊断到治疗开始的中位时间在10年以上。
由此,研究者认为,对于许多罹患低危前列腺癌的老年患者,可以不予治疗。
最佳治疗:目前不得而知
手术,放疗,激素治疗,观察等待……什么才是治疗局限性前列腺癌的最佳方法?受客观证据所限,美国明尼苏达大学Wilt等进行的最新系统评价和荟萃分析并未给出答案。(Ann Intern Med 2008年2月4日在线发表)
经过对Medline、Cochrane Library等数据库的检索,Wilt等对18项随机对照研究(RCT)和473项观察性研究进行了分析。
总的来说,高质量的循证医学证据很少,仅3项RCT对比了不同治疗的效果。一项RCT显示,与观察等待相比,根治性前列腺切除术可降低10年总死亡率(24%对30%,P=0.04)和前列腺癌特异性死亡率(5%对10%,P=0.01)。一项较早的小规模试验显示,根治性前列腺癌切除术与观察等待对总生存的影响无显著性差异。在另一项较早的小规模试验中,与外照射放疗相比,根治性前列腺癌切除术可降低5年复发率(14%对39%,P=0.04)。
因此,对于局限性前列腺癌来说,其最佳治疗是什么,目前还不得而知,期待一些正在进行中的RCT以后能给出令人信服的结果,例如,对比手术与观察等待的PIVOT研究将于2010年公布结果。
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