作为多种心血管疾病发展的最终结果,心力衰竭的发病率在发展中国家日益增高。欧洲充血性心衰调查资料显示,慢性心衰的平均年龄为71岁,其中左室射血分数正常(PLVEF)的心衰在80岁以上及以下的心衰中分别占50.5%和40.1%。
PLVEF临床表现 PLVEF心衰指在休息状态下,左室收缩功能代偿时出现心衰的症状与体征,表现为气促、无力、运动耐力差、液体潴留导致肺充血及外周水肿,超声心动图显示LVEF≥50%,血浆B型钠尿肽(BNP)水平升高。PLVEF心衰与舒张功能不全性心衰的意义有所不同,前者指具有左室收缩功能代偿证据,但不表示左室舒张功能不全。实际上,认真观察PLVEF心衰患者,多有舒张功能异常,左室充盈压升高。
PLVEF病因诱因 收缩期高血压、室壁肥厚、心肌组织纤维化、心肌硬度增加是老年PLVEF心衰的重要原因。常见病因为高血压和(或)冠心病,多伴有糖尿病、老年退行性心血管病变、动脉硬度增加等。肥厚型心肌病也是重要病因之一。上述病变引起的左室舒张功能受损,会逐步导致和加重左室结构与功能的异常,使患者难以应付前后负荷急剧增加或心律失常的发生。左室舒张末压的快速增高可引起肺部充血,提示充血症状与左室充盈的关系较左室收缩更为密切。
预防为主 2005年,美国心脏学会(AHA)提出心衰分级的标准:A级为高危心衰,尚未发展到心脏结构改变;B级指已发展到心脏结构改变,但未引起症状;C级指过去或现在有心衰症状,并伴有心脏结构损害;D级为终末期心衰,多数需住院治疗。该分级强调了心衰的早期诊断及预防为主的治疗策略,建议尽早识别病因及诱因,阻断心血管事件向心衰发展。对重度心衰应采取有大量临床研究支持的疗法。
综合治疗 PLVEF心衰多见于高龄患者,常同时伴有多种疾病,对此类患者采取整体治疗尤为重要。高血压是PLVEF心衰最主要的危险因子,在PLVEF心衰的4个阶段中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的应用均可降低血压、逆转左室肥厚与纤维化,改善左室舒张功能及血管内皮功能。开始应用ACEI时,应监测卧位与立位血压、肾功能及血钾。心衰症状出现后,可诱导静脉与动脉舒张,增加心排血量;出现液体潴留时加用利尿剂,但应防止前负荷过度降低。β受体阻滞剂可减慢心率,延长舒张期充盈,应从小剂量开始,建议作为肥厚型心肌病的首选用药。
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