自1997年到2006年,美国克利夫兰医学中心Siperstein等前瞻性观察了射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移患者的疗效,认为病灶数量、最大径和癌胚抗原(CEA)水平是重要的预后影响因素。[Ann Surg 2007, 246(4): 559]
234例无法手术切除和(或)全身化疗不敏感的患者接受了292次RFA治疗。患者中男性153例,女性81例,病灶数平均为2.8处(范围1~12处),病灶最大径平均为3.9 cm(范围1.1~10.2 cm)。
结果显示,患者3年、5年生存率分别为20.2%和18.4%。分析患者中位生存期发现,病灶数≤3处者优于病灶数>3处者(27个月对17个月,P=0.0018),病灶最大径≤3 cm者优于该直径>3 cm者(28个月对20个月,P=0.07),CEA<200 ng/ml者优于CEA>200 ng/ml者(26个月对16个月,P=0.003)。术前是否合并肝外可疑病变以及术前、术后化疗方案对中位生存期无显著影响。
↓ 点评
肝转移是结直肠癌常见并发症,如何处理肝内转移病灶在一定程度上决定着结直肠癌总体疗效,也是当前外科学研究热点之一。RFA对转移性肝癌具有确切的疗效,越来越多的临床资料支持这一观点,但是尚缺乏具有足够说服力的循证医学资料。在可检索资料中,本研究时间跨度最长,样本量最大,加之设计合理,资料完整,所得结论有较强的说服力。这在一定程度上,将进一步完善和优化转移性肝癌的治疗原则。(黎功)
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