临床资料 患者为51岁女性,近1年出现乏力、消瘦、多饮,自觉心烦、阵发心悸和坐立不安。患者夜间睡眠差,主要表现为入睡困难,伴早醒,次日感到记忆力下降,注意力不集中和思睡。
相关个人史 患者与其夫长期分居,育一女,母女关系亲密。两年前女儿赴外地读大学,患者开始单独生活,基本不与人交往。患者一直工作积极,但近1年内因单位人员调整,患者基本处于无事可做的状态。患者为此非常苦恼。
实验室及辅助检查 空腹血糖(FPG)9.6 mmol/L,餐后2小时血糖13.5 mmol/L,糖化血红蛋白指数为10.5%,HPA轴检查示早晨8时血浆皮质醇640 nmol/L,ACTH 120 ng/L(均高于正常)。
诊疗经过 初步诊断为糖尿病,患者口服二甲双胍1000-2000 mg/d 2个月后,FPG和餐后2小时血糖下降不明显,患者仍感乏力和多饮。
患者转入心理卫生中心治疗。方案是维持原糖尿病治疗,同时给予阿普唑仑2.4 mg/d和帕罗西汀30 mg/d,以抗焦虑和改善睡眠障碍。
治疗4周后,患者睡眠改善,情绪明显好转,同时血糖等指标基本稳定在正常范围内,降糖药剂量明显减小。
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