尽管糖尿病伴发负性情绪的现象已是不争的事实,但负性情绪的发生机制及其与糖尿病的关系尚需进一步研究。目前认为二者有三种可能的关系:糖尿病导致焦虑抑郁,焦虑抑郁引发糖尿病,二者共病。
糖尿病导致焦虑抑郁
学者们认为糖尿病导致焦虑抑郁多为社会心理因素所致。现代心身医学认为,心理社会因素作用于人脑后,通过一定的生理中介机制,导致靶器官病理变化和功能改变,进而出现躯体症状。
主要的可能机制有:① 神经生理机制,即情绪变化引起植物神经机能失调,继而影响所支配的脏器功能;② 神经内分泌机制,即心理社会应激使下丘脑-垂体-内分泌腺轴的机能增强或减弱,引起内环境失衡,产生相应的躯体疾病;③ 神经生化机制,即心理变化可影响一些神经递质如多巴胺、5-羟色胺等的合成及分泌;④ 免疫机制,即应激或情绪变化使机体免疫功能发生变化,影响淋巴细胞及其他免疫细胞的分布和功能。
糖尿病患者反复住院,长期就医,需要定期检测血糖,并依赖长期饮食控制及服药或注射胰岛素等措施减缓病情进展,时常担心出现并发症。
此外,患者可能自觉经济和家庭地位下降,产生自卑、自责等抑郁心理。同时患者的社交活动往往减少,内心的压抑没有正确途径宣泄,性格内向的患者易产生孤独心理。
多数患者非常关注血糖指标、每日进食和锻炼的情况及高昂的治疗费,甚至到处寻求良方。生活核心内容向“糖尿病”的过分转移导致患者敏感、多疑、紧张,这些都构成极大的心理应激,容易导致焦虑、抑郁等负性情绪的产生。
此外,患者血糖增高导致机体出现应激样反应,血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等增多。长期高血糖也引发皮质醇活性的改变,这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪。
焦虑抑郁引发糖尿病
国外学者发现:① 焦虑情绪的体验源于下丘脑;② 焦虑本身可激活下丘脑-垂体-靶腺轴,使肾上腺分泌的糖皮质激素水平增加,导致血糖升高;③ 抑郁情绪可抑制胰岛细胞分泌,降低患者糖代谢的调节能力;④ 抑郁情绪诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴或自主神经系统活性的增高会引起患者腹部脂肪沉积,血浆甘油三酯和胰岛素水平升高,这些都是糖尿病发生的危险因素。
上述两种观点争议的焦点是糖尿病与焦虑抑郁孰因孰果。这个问题可能难有正确答案,但目前我们可以肯定的是糖尿病与焦虑抑郁密切相关,可能互为因果,形成恶性循环,导致病情复杂化,需要引起临床医生的警惕和关注。
糖尿病与焦虑抑郁共病
糖尿病与焦虑抑郁共病可能是一种巧合,或源于相似的不利环境因素,或由于环境和遗传因素相互作用使二者同时发生的机会增大。
临床发现抑郁症等神经精神障碍患者中糖尿病发病率较高,推测二者可能有共同的神经内分泌基础。对于这种共病现象是否有内在生物学联系或同源性尚无定论。
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