 目前还没有证据表明如何选择双相波电击除颤的最佳初始能量以及后继能量。加拿大渥太华大学Stiell等人在院外心脏停搏患者中,比较了应用固定低能量与递增高能量水平电击除颤的效果(BIPHASIC试验)。他们发现,对需要多次除颤的心脏停搏患者,递增高能量除颤效果优于固定低剂量除颤。[Circulation 2007, 115(12):1511]
该试验是一项多中心随机对照试验,入选221例院外心脏停搏患者,他们均接受了双相自动体外除颤仪≥1次的电击。
研究者将这些患者按照随机以及单盲的方法分为固定低能量(150~150~150 J)与递增高能量(200~300~360 J)两组(前组114人,后组107人)。患者的平均年龄为66.0岁,79.6%是男性。这些患者当中,被目击发生心脏停搏的患者占63.8%;由旁观者进行心肺复苏者占23.5%;有92.3%的患者初始心律是室颤/室速。221例患者中有106例被进行了多次电击,固定低能量组(51例)与递增高能量组(55例)除颤的病例数相似。
对106例多次电击患者进行的分析显示,两组之间转复成功率具有显著差别,固定低能量组为24.7%,递增高能量组为36.6%(P=0.035)。室颤终止率两组间也具有明显差别,分别是71.2%与82.5%,(P=0.027)。
对221例患者中第一次电击成功病例进行分析发现,固定低能量与递增高能量两组间转复率没有明显差别,转复率分别是38.4%与36.7%,(P=0.92)。室颤终止率两组间也没有明显意义的差别,分别是86.8%与88.8%,(P=0.81)。同时,该研究结果还提示,两组患者的生存预后以及不良事件发生率没有明显差异。
该研究是第一项对院外心脏停搏患者进行双相波电击除颤选择固定低能量与递增高能量的随机对照研究。研究结果提示院外心脏停搏患者发生室颤,如果需要进行多次电击,应选择逐渐递增高能量双相波电击除颤的方式,它可以提高室颤中止率以及转复率。
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