院前急救在急性创伤患者救治中正在快速开展,但美国费城Temple大学医学院Seamon等,回顾了该院创伤中心在2000-2005年间连续救治的180例胸部贯通伤病人,发现过多的院前急救措施反而会降低重症贯通伤患者的生存率。(J Trauma 2007,63:113)
根据转运方式不同,研究者将入选病例分为两组。88例由紧急医疗服务(EMS)机构送抵医院,平均送抵时间是19分钟。92例由警察或私家车送抵。患者在年龄、性别、创伤发生的年份、受伤机制、受伤部位、院外生命征象、到院时生命征象、Glasgow评分、创伤严重度评分等基本信息上没有统计学差异。88例EMS送抵医院中的7例(8.0%)最终伤愈出院。92例由警察或私家车送抵中有16例(17.4 %)最终生存。
EMS运送的病人有78例(88.6%)接受了院前救护,包括颈托、外周静脉置管和气管插管,累计137项操作。警察或私人运送的病人则没有接受院前救护。多元回归分析发现,院前救护可能为独立的致死因素,其中每个操作可使患者在住院内的死亡风险增加2.63倍(OR=0.38,P=0.0096)。
研究者认为,尽管院前医护人员救治措施已经非常高效,但那些操作仍然会延长运送至医院的时间。而对某些严重的失血性休克患者,外周静脉置管开通静脉通路已经起不到多大作用,因为液体丢失的速度快于外周静脉供给的速度。
胸外按压在胸部贯通伤中的作用也存在争议,开胸后的心脏按压肯定更有效,但EMS人员往往会首先采取心肺复苏(CPR),而警察等却很少实施。
由此推论,对重症贯通伤需要急诊开胸手术的患者,实施院前急救对其生存率有不利影响。在这种情况下,医护人员转运病人时应只进行最简单的处理并迅速送至医院。
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