瑞士Arizona大学Gordon等制作猪院外心脏停搏模型进行心肺复苏(CPR)研究,发现连续心脏按压(CCC)后,猪24小时神经功能正常者生存率优于CPR按压/通气比为30∶2者。(Circulation 2007,116:2525)
2005版CPR指南明确建议把按压/通气比从原来15∶2改为30∶2,目的是减少中断按压的时间,增加每分钟按压次数。心脏按压在早期复苏中具有作用,但是30∶2按压/通气比的依据是专家意见而非实验证据。所以更合理的按压/通气比还需要大量的实验来进一步验证。
另外,指南建议2次通气时间应控制在10秒内,但研究表明临床上用于两次通气的平均时间是16秒。
Arizona等的该研究把CCC(不给予通气)和30∶2 CPR(2次通气16秒)进行比较,评价院外心脏停搏者哪种方法更加合适。
入选64头猪平均分为4组,分别与无干扰室颤3、4、5和6分钟后才开始复苏,每组又随机接受CCC或30:2 CPR方法(按压频率都为100次/min)。所有动物都于室颤12分钟时开始电除颤(双向波150 J),如果未恢复自主循环则开始高级生命支持(指南推荐),直到恢复自主循环(ROSC)或心脏停搏后28分钟仍未恢复则停止CPR。
结果发现,CCC组和30∶2 CPR组的ROSC和24 h生存率比较没有统计学意义,但24 h神经功能正常猪生存率和一次除颤成功率CCC组(23/33头;21/33头)明显好于30∶2 CPR组(13/31头;9/31头),P值分别为0.025和0.006。无干预室颤为3分钟时两组的24 h神经功能正常的生存率相同,但4、5、6分钟时CCC 24 h神经功能正常的生存率明显好于30∶2 CPR组。复苏期间心脏按压的次数CCC(746±112次)明显多于30∶2 CPR(385±63次, P=0.001)。
血流动力学方面CCC组的冠脉灌注压和平均动脉舒张压明显高于30∶2 CPR组,其他指标差异没有意义。氧分压、血氧饱和度两组没有明显差异。
上述结果表明,连续心脏按压产生的效果明显好于30∶2 CPR。因为决定复苏结果和预后的主要因素是冠脉灌注压和脑灌注,而CCC明显提高脑灌注,压和平均主动脉压,从而增加心脑组织灌注,改善预后。
■ 点评
院外心脏停搏后实施心肺复苏越早越好,而心脏按压又是最重要环节。现实中很多目击者由于顾忌口对口人工呼吸而放弃CPR,错失救助最佳时机。连续心脏按压不仅可以简化CPR的操作过程,消除顾虑,还可以明显增加组织灌注。其复苏的效果好于实际操作中的30∶2 CPR。令人鼓舞的是一项临床研究“SOS-KANTO”证实了CCC效果。但是窒息与溺水等引起的心脏停搏早期通气是关键,通气和按压同等重要。(李春盛)
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