一例43岁男性患者,因体重减轻、昏睡、盗汗及食欲不振入院。入院时查出有肾功能损害、贫血及心脏瓣膜赘生物。血培养结果发现有轻型链球菌生长。经食道超声心动图诊断为SBE。经大剂量静脉青霉素和头孢曲松钠治疗后出院。4周后该患者因意识障碍再次入院。头颅CT检查发现左顶枕部大面积急性出血。突发脑部出血令人费解,可能原因有:
A 高血压出血性脑卒中
B 动脉瘤出血
C 动静脉畸形破裂出血
D 真菌性动脉瘤破裂出血
E 淀粉样脑血管病
CT显示脑内血肿
大脑中动脉远端区梭形动脉瘤
甲床片状出血
Osler结节及脓毒性栓子
Roth斑:眼底镜下示视网膜栓子
杵状指
正确答案为D。真菌性动脉瘤是指由任何感染所致的继发性动脉瘤,又称感染性动脉瘤。约有3%~15%的SBE患者合并真菌性动脉瘤,其中至少20%为多发动脉瘤,75%~80%位于大脑中动脉远端区域。最常见的病原体为草绿色链球菌(44%),其次为金黄色葡萄球菌(18%)。典型的真菌性动脉瘤通常为梭形,并且易破裂,手术治疗有难度及风险。动脉瘤闭夹术适应证为出血、经4~6周抗生素治疗后动脉瘤体积未减小,或治疗过程中动脉瘤体增大。对于该病,应进行连续的脑血管造影术,监测其形态学改变。[J Clin Neurosci 2004, 11(8): 872]
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