近日,美国及瑞士学者同时发表了对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作用的比较结果,提示两类药物在降压及延缓肾病进展方面的有效性不相上下。
第一项系统评价由美国杜克临床健康政策研究中心Matchar医师等完成。该分析纳入Medline、Cochrane数据库中61项以原发性高血压患者为对象、对ACEI和ARB进行直接比较的研究数据,这些研究最少持续12周,至少包括20例患者。结果显示,ACEI与ARB在控制血压方面具有相似的远期效应。在死亡、心血管事件、生活质量、单一降压药物使用率、血脂水平、糖尿病进展、左室质量或功能以及肾脏疾病等其他转归方面,也未观察到两种药物作用的差异。中高质量的证据一致显示,ACEI与咳嗽危险增高相关。 [Ann Intern Med 2008, 148(1):16]
另一项荟萃分析来自瑞士巴塞尔大学医院。Kunz医师等对Medline和Cochrane数据库中49项随机对照研究(n=6181)进行分析后发现,ARB减少尿蛋白的作用优于钙通道阻滞剂(CCB)和安慰剂,ARB与ACEI的作用相似。ARB与ACEI联合治疗对减少尿蛋白的作用强于单一用药。 [Ann Intern Med 2008, 148(1):30]
■点评
加拿大纽芬兰纪念大学Parfrey教授:综合考虑IMPROVE研究和Kunz医师等的荟萃分析结果,可得出如下提示:对于肾脏疾病早期、白蛋白排泄量相对较小的患者,应用肾素-血管紧张素系统抑制剂单药治疗已足够;ACEI与ARB的联合治疗对重度蛋白尿者有效,可考虑用于单药治疗不能使24小时尿蛋白排泄量降至0.5 g以下的患者。两项系统评价的最重要贡献是提出了我们尚未明确的问题。尽管ACEI和ARB均为有效且效果相当的抗高血压和抗蛋白尿药物(区别之处仅为ACEI对咳嗽的诱发率较高),但目前对其长期安全性知之甚少,尤其是在两药联合应用治疗Ⅲ~Ⅳ期慢性肾病方面。我们需要长期、大规模随机对照研究对单用ARB、ACEI及两药联合应用的安全有效性进行直接比较。
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