随着天气转冷,罹患流感和感冒的人不断增多。虽然流感和感冒是最常见的两种疾病,但人们包括临床医生在内对二者的概念仍存在许多误解,甚至将感冒与流感完全混淆为一种疾病。为此,本报记者就感冒与流感的概念、流行趋势、预防和治疗等问题采访了北京市疾病预防控制中心传染病、地方病控制所副所长王全意研究员。为了加强人们对感冒和流感的正确认识,本报将从本期起陆续刊出感冒与流感正确认识及科学防治专题,敬请广大读者关注。
记者:流感和感冒的定义是如何界定的?二者的区别主要有哪些?
王研究员:从专业上讲感冒名为“普通感冒(common cold),俗称“伤风”,属于一种上呼吸道感染,由各种病毒引起,包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。流感全称流行性感冒(influenza),是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。二者是完全不同的两种疾病,就好象“蜗牛”和“黄牛”一样,只是名称上有重叠而已。需要指出,目前关于感冒的说法很多,而且很多说法相互矛盾,概念性的问题应该以教科书为准,临床中经验性的东西有时不一定是正确的,也不够严谨,需要有循证医学证据支持。
从典型症状看,流感起病急,伴发热(多以高热为主,常达39℃)、头痛、全身酸痛、疲乏等症状,全身中毒症状显著(可影响正常工作),也可伴发咳嗽、流涕及咽痛等呼吸道症状。流感一年四季均可发病,以冬春季节为多,北方地区高发季节为12月至次年1月。流感主要经空气飞沫传播,亦可经接触传播,传染性强,一旦有病例出现,常迅速传播。
感冒的症状没有流感严重,但比较多样化,以呼吸道卡他症状为主,如喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。一般患者少有高热,全身症状不显著。
记者:当前感冒和流感的流行趋势如何?
王研究员:感冒的病因复杂,可由多种病毒引起,不同病毒引起的感冒症状可能不同,而且有些病毒基本不在人群中传播,是由于自身机体抵抗力下降而导致感冒。有关感冒的流行趋势,由于目前世界各国都不将感冒当作传染病看待,因此并不对感冒进行数据监测。医学界对感冒的研究也很少,相比许多重大疾病,这种生活中的常见病却更易被忽视。
流感主要分为季节性流感和流感大流行两种。流感病毒主要分为甲、乙、丙3型。绝大多数流感病毒可以感染禽类,很少一部分感染人类。其中甲型又分许多亚型,在人类流感中主要病原为甲型中的1型和3型。目前许多资料中提到,每年流感发病率达10%~30%,这一数据可靠性有待商榷!如果流感发病率达到10%,就已经对社会产生很大影响了。1998年北京市的流感流行是近年来比较严重的一次,其发病率也不过10%,而且这一比例并非病原学证实的流感发病率,包括流感样疾病在内。
记者:防治流感和感冒的原则是什么?
王研究员:流感和感冒均为自限性疾病,由病毒引起,健康成人病程7天左右,目前看还没有理想、有效的治疗方法。感冒和流感的治疗原则均为对症治疗。流感应该按照防治急性传染病的原则治疗,主要针对三个环节和两个因素(自然因素和社会因素)。三个环节是:传染原、传播途径和易感人群。每种传染病要根据传染病的特点和传染水平来制定其特有的防治策略。流感的预防措施是保护易感人群,也就是接种流感疫苗。对于感冒,主要还是加强机体自身免疫力,如锻炼身体、合理膳食、避免过劳和受凉等。但感冒的致病原复杂,目前仍具有一定的传染性和聚集性,需要具体问题具体分析,针对症状给予恰当的治疗。不能因为感冒可以传染或病情加重而误认为是流感。感冒和流感是各自独立的两种不同疾病,切不可混为一谈。
记者:目前市场上治疗感冒或流感的药物种类繁多,患者应如何选择适合自己的药物?
王研究员:我国和国外的情况不大一样。国外主张以休息、多喝水等支持疗法来控制病情。部分发达国家或地区对流感使用奥司他韦进行抗病毒治疗,因为价格较贵,在发展中国家不会广泛应用。而我国除了有多种西药供患者选择外,还有中药,而且中医药一直发展得很好,此外还有各种中西医结合的复方制剂,这些药物可能对患者有效。目前多数西药仍是复方制剂,由针对不同症状的成分组成。患者选择药物时要视自身情况而定。
记者:目前在防治感冒与流感方面还存在哪些误区?您如何看待维生素C对感冒和流感的防治作用?
王研究员:目前很多人都有一种错误观念,就是在流感高发期间或周围的人患感冒时就开始预防性服药,包括各种中药、抗病毒药物,甚至抗生素。实际上我们并不提倡预防用药,而应该在患病后对症治疗。道理很简单,不能因为要预防感冒就每天服药,而且所谓的“预防性”药物是否有效并不确定,是药三分毒,无论哪种药物都有副作用。此外,切勿因为出现发热就滥用抗生素,否则会导致细菌耐药,反而对健康产生不利影响。而且用药过滥、过多还增加不必要的医疗支出,增加患者经济负担。
在健康教育中我们也指出,如果患者原本就缺乏维生素C,那么补充之后抵抗力会有所提高,但多数人本身并不缺乏维生素C,不需要补充,至少不能作为防治感冒或流感的药物来服用。至于维生素C是否有预防作用,还不能确定,需要更多研究加以印证。
记者:对于特殊人群,如妊娠妇女,在治疗感冒和流感时应该注意哪些问题?
王研究员:流感对妊娠妇女的危害会更大,而且可能对胎儿不利,由于目前的相关研究很少,对流感造成的具体危害还不清楚。妊娠妇女在遵循流感用药原则的基础上,应根据药物对妊娠的危险性等级标准来选择对妊娠妇女和胎儿安全的药物。此外,一旦患病,主张尽快去医院接受正规诊疗。
记者:您认为应如何提高公众对感冒和流感的正确认识?目前我国医疗界对这两种疾病的认识情况如何?
王研究员:健康教育是最重要的,一方面应通过大众媒体开展市民教育,另一方面应通过医务人员继续教育,提高其对流感和感冒的正确认识。我国在这两方面都有待加强。另外应该加强对处方的管理,医生不应因为经济利益而滥用药物。
目前国内很多医生对感冒和流感的认识不足,虽然对治疗原则大致了解,但由于一直以来医疗界对这两种疾病的忽视,不少医生不能准确回答二者的定义,并由此可能导致误诊、误治。尤其是流感,如果不给予及时正确的治疗会引起严重的并发症,而且不同年龄段人群对流感的临床表现不同,如2岁以下儿童通常表现为肺炎,因此不能视流感为“小病”,应该予以足够的重视。关键的问题是,临床医生应将流感从感冒中完全脱离出来,纠正错误观念。
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