第12届亚太呼吸学会(APSR)年会于2007年11月30日至12月4日在澳大利亚举行。本报今年1月3日E4-E5版已刊出有关哮喘和COPD的内容,本期刊出肺癌相关内容。
肺癌早期诊断备受关注
大会回顾了2004年WHO公布的肺癌病理学分类标准,进一步强调了三种癌前病变即鳞状上皮不典型增生、原位癌和非典型腺瘤样增生,并提出需重新认识囊性腺样增生中的杯状细胞不典型增生概念。对癌前病变的深入认识有助于更好地理解肺癌发生发展过程,寻找可能的治疗靶点。
影像学技术 为明确影像学资料对肺结节诊断的价值,美国国立卫生研究院(NIH)资助了LIDC、IDRI和RIDER三项肺结节筛查研究项目。
LIDC 旨在建立肺影像学,尤其是小剂量螺旋CT的成人肺癌筛查数据库和研究相关技术。
基于LIDC项目的成功和重要性,IDRI研究项目继而展开,将分析1000例肺结节的影像学资料。
RIDER 由CT、PET-CT、 MRI、临床、图像分析等专家共同参与,将进行在体内CT(in vivo CT)、肺叶 CT、固定肺叶 CT、孤立肺结节 CT、显微CT(micro-CT)和组织学检查等研究。
影像学是目前对肺癌进行诊断和疗效评价的定量方法,但并非完全可靠。以上研究将为解决这一问题提供良好线索。
内镜技术 内镜检查技术在肺癌诊断中的应用也在飞速发展。经支气管镜超声成像技术(EBUS)日臻成熟。经EBUS介导的细针穿刺活检术对于中央气道、纵隔肺门淋巴结或外周肺结节均适用并达到良好的阳性率,即便是直径小于3 cm的外周肺结节也能获得69%~75%的阳性率。
电磁导航系统(EMN)对外周肺结节出色的实时三维定位,可将诊断阳性率由传统经纤维支气管镜肺活检(TBLB)的30%~50%提高至63%~77%,且阳性率不受结节大小的影响。
一项对120例肺结节(直径13~58 mm,平均26 mm)患者的研究表明,联合应用TBLB-EMN+EBUS阳性率可达88%,且阳性率与结节大小和部位无关,气胸发生率8%。荧光纤维支气管检查对发现中央气道早期黏膜病变具有优势,并可与EBUS联合应用。
动物模型中探索的影像学技术、人体3D病理学和共聚焦内镜显像将为肺癌诊断提供更重要的信息。
新肺癌分期计划面世
准确的临床和病理分期是治疗肺癌的基础,并可预测患者预后。TNM分期系统已被应用了30余年并修订至第六版,但仍存在一些问题,因此重新修订TNM分期至关重要。
本次大会再次介绍了第12届世界肺癌大会首次公布的IASLC肺癌分期计划,该计划将作为2009年国际肺癌分期方法的蓝本。与2002年国际抗癌联合会(UICC)TNM分期相比,本系统有以下特点:① 根据肿瘤最大径将T1细分为T1a(<2 cm)和T1b(2~3 cm),T2细分为T2a(3~5 cm)和T2b(5~7 cm);② 将肿瘤最大径大于7 cm者定义为T3;③ 出现与原发灶位于同肺叶内的肺内转移灶由T4降为T3,有同侧肺不同肺叶的肺内转移定义为T4;④ 将原属T4的胸膜转移重新定义为M1,有肺外转移者定义为M1b;⑤ T2a(≤5 cm)N1由原ⅡB降为ⅡA,T2b(5~7 cm)N0 被重新定义为ⅡA,T4N0、T4N1 由Ⅲ B降为Ⅲ A。
新的TNM分期系统可使肺癌分期更准确,更适于临床需要,有助于精确指导肺癌的综合治疗和预测患者的预后。
分子靶向治疗再成热点
肺癌手术、放化疗综合治疗已得到普遍认可,而分子靶向药物有望成为肺癌第四种治疗方法。在本次大会上,有关肺癌靶向治疗的多项研究成果引人注目。
关于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的诸多报告进一步证实了其疗效。日本、韩国等的多个研究单位探讨了EGFR-TKI在亚洲特殊人群(如高龄、体能状态评分差和肺泡细胞癌患者)一线治疗中的应用。
此外,抗血管生成制剂、其他靶点抑制剂成为肺癌治疗新希望,但靶向药物如何与其他疗法联合使患者获得最佳生存获益、新的多靶点药物临床应用等尚需更多证据支持。
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