 去年10月底至11月初,英国豪华游轮“奥罗拉”在航行途中遭受诺如病毒袭击,先后有500多名游客和船员出现呕吐、腹泻等症状。事后调查发现,是由一名诺如病毒感染乘客传播,导致近两千名游客的地中海浪漫之旅变成噩梦之旅。
随着我国社会和经济的飞速发展,环境和卫生条件已经较以往的几十年有了极大的改善,但感染性腹泻仍然是临床的常见病、多发病。根据卫生部(2006年)公布的统计数据显示,感染性腹泻始终位于我国传染病发病率的前三位。
2006年秋冬季节,北京地区十几家大医院住院患者中流行诺如病毒(院内)感染性腹泻,我们曾对其流行病学及临床特点进行了分析。我们的研究发现,在北京等大城市社区散发的感染性腹泻其病原体以细菌感染占第一位(30%);病毒感染占第二位(21%),其中又以诺如病毒感染为第一位(占17.6%),而不是以往人们认为的轮状病毒感染是第一位(儿童仍以轮状病毒感染为第一位)。
诺如病毒(norovirus,曾称“诺瓦克样病毒”)是一组可引起急性病毒性腹泻的病毒。病毒性胃肠炎是院内感染的第二位因素(呼吸道感染是第一位),其中90%由诺如病毒感染所致,尤其好发于年老体弱的住院患者。诺如病毒对各种理化因子有较强的抵抗力,甚至在10 mg/L的含氯消毒液、0℃~50℃的环境中仍能存活。传染源包括患者和隐性感染者,其粪便或呕吐物中病毒含量高,而导致发病的病毒感染量很低(仅需10~100个病毒颗粒),因此极易导致粪—口传播途径的人—人的暴发流行,每次暴发流行的时间约为1~2周。患者感染后粪便排毒可持续至腹泻症状停止后至少2天,少数人可持续排毒大约2周。病后免疫力不持久,因此可致反复感染。
诺如病毒感染临床症状包括突发的腹泻(多为水样便或稀便)、呕吐、低热等。便常规检查阴性或可见1~2个WBC/Hp(机制不明确);血常规正常。在缺乏实验室证实的情况下,根据Kaplan临床诊断标准:①平均潜伏期12~48小时;②50%以上患者有呕吐症状;③平均病程12~60小时;④粪便细菌培养阴性。有关研究表明Kaplan诊断标准特异性较高可达99%,敏感性68%,因此其不失为一个非常有用的临床诊断方法。
由于目前诺如病毒检测(酶联免疫法和RT-PCR法)的费用较高,临床上尚未广泛开展常规检测,为了证实诺如病毒感染引起的院内感染流行,美国疾病预防与控制中心(CDC)防治指南建议,不必每份腹泻标本均送检,可随机选择2~6份不同患者的排泄物进行实验室检测,其中至少2份标本阳性即可证实为诺如病毒感染。
诺如病毒感染性腹泻病程常自限,罕见有死亡病例报告。抗生素治疗无效,主要是采取对症治疗的措施,包括针对腹泻和脱水的对症和补液治疗。最重要而有效的防治措施是切断传播途径,包括重视食品、饮水及个人卫生习惯,加强粪便管理和水源保护。为了防止诺如病毒感染性腹泻的院内感染流行,尤其需要注意患者、护理人员、医务人员的手卫生,保证一患一洗手。
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