在中国,肝衰竭通常被称为重症肝炎,但肝衰竭和重症肝炎的时间分界和病因有所不同。中国北京佑安医院Liu等学者的研究评价了肝炎引起的急性和亚急性重症肝炎鉴别的分界时间,结果提示,两者的最佳分界时间为4周,这种分类标准符合目前国际临床和病理评价标准。[J Gastroenterol Hepatol 2007,22(12)∶2101]
研究纳入157例重症肝炎患者,分析其临床表现、实验室检查指标、肝活检和(或)尸检结果。
结果显示,如果将急性和亚急性重症肝炎的分界时间设为15天或4周,则两者并发症(肝性脑病、肝肾综合征、腹水、消化道出血)的发生率显著不同(P<0.01)。但如果将分界时间设为8周,则两者并发症的发生率无明显差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析,结果提示,将急性和亚急性重症肝炎的分界时间设为4周,优于15天(敏感性分别为100%和92%,特异性分别为75%和53%)。
急性和亚急性重症肝炎的病理学区别在于,急性重症肝炎为单一的肝细胞坏死,而亚急性重症肝炎为反复和持续性肝细胞坏死,且急性重症肝炎患者病情好转标志为原肝脏结构上出现完全肝细胞再生。当急性和亚急性重症肝炎的分界时间设为15天时,亚急性重症肝炎的一些病理特征[完全肝细胞再生和大面积坏死(坏死面积达到近90%)]与急性重症肝炎相近。
研究者认为,将急性和亚急性重症肝炎的分界时间定为4周,则两者的临床表现和病理学特征均可被较好区分。(沈■玲)
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