当前人们对强直性脊柱炎(AS)自然病程的认识还很有限,一项有价值的回顾性研究结果在2007年美国风湿病学会年会上发布。该研究通过长期随访AS病人,来评价病人自然病程的放射学改变。
研究共纳入了符合1984年纽约标准的146例AS病人,平均年龄(54.3±12)岁,平均病程(22.2±12)年,男性81%。这些病人还需符合另外一项标准,即在2~6年随访期内至少有2次完整的颈椎(CS)和腰椎(LS)的X线片。分别由2位阅片者根据修订后的AS脊柱评分(SASSS)进行评分。
基线期放射学破坏定义为:存在至少1个韧带骨赘。在疾病过程中,有mSASSS评分>1的硬化病变的放射学进展,或既往曾有至少1个韧带骨赘的明显放射学进展,定义为病情在发展。
结果显示,平均随访时间是(3.8±1.7)年(1~6年);在连续随访时间里,平均每例病人随访2.7次(2~6次)。平均mSASSS在基线期和随访期分别是(20.6±14.4)单位和(24.6±15.9)单位。平均每年的放射学进展是(1.3±6.4)单位;在2、4、6年后平均年放射学进展则分别是4.1±5.4、5.7±10.1、7.8±6.3单位。颈椎的改变程度与腰椎相似。
韧带骨赘和关节强直常用于放射学评分,93例病人(63.7%)有这些改变,到随访期,增加至115例病人(78.8%)。基线期次要改变是侵蚀(占60%)。韧带骨赘见于48%病人的椎体后缘,而这部分病人中37%没有并发椎体前缘韧带骨赘。128/146例(79%)病人中可见任何的放射学进展,88/146例(60.3%)可见明显的放射学进展。至此,76%的进展是由于出现了韧带骨赘和关节强直。颈椎和腰椎在进展速度上无差异。然而,6/15例(40%)病人在基线期没有脊柱椎体的侵蚀,但在随访期却出现了放射学的进展。在这些病人中, 33.3%只有轻微进展, 66.6%出现明显的放射学进展。
在随访期,在基线时有明显放射学破坏者进展快于没有破坏的病人,mSASSS改变(6.9±9.2)单位对 (4.8±8.5)单位。
这组AS病人的平均自然病程是1.3 mSASSS 单位/年。4年后的平均mSASSS改变为5.7 单位。mSASSS不能评价椎体后缘的结构性改变。该研究首次较系统地评价了病人的X线和病情发展的变化关系,对帮助医师们如何应用X线诊治AS病人提供了参考。
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