胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、胸骨后疼痛、反酸、消化不良症状(上腹部饱胀、嗳气等)、食管外症状(慢性咽炎、声带嘶哑、气管炎、哮喘等)等临床表现。
根据临床表现如烧心、胸痛、吞咽疼痛等应考虑GERD。确诊GERD可选择性地进行下列检查:食管24小时pH监测、食管压力检测、内镜检查、X线钡餐检查、食管核素检查、抑酸剂诊断性治疗试验等。
胃镜检查是诊断食管炎的必需手段,必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果,GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病(NERD)和内镜检查结果阳性的反流性食管炎。
上图:内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类
Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;
Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;
Ⅲ级:食管全周都有糜烂;
Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。
 左图:内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类
A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5 mm;
B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;
C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性;
D级:融合为全周性的黏膜破损。
摘自《消化内镜诊断图谱》 令狐恩强 杨云生 主编 科学出版社出版
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