日本大阪胃肠肿瘤中心Uedo等开展的前瞻性随机对照研究发现,与组胺Ⅱ型(H2)受体拮抗剂相比,质子泵抑制剂(PPI)能更有效地预防内镜黏膜下剥离术(ESD)后溃疡出血。[Am J Gastroenterol 2007, 102(8):1610]
研究者将143例因早期胃癌而行ESD的患者随机分为两组,从术前1天至术后8周分别给予20 mg雷贝拉唑(PPI组)和800 mg西咪替丁(H2受体拮抗剂组),并将患者出现呕血、黑便或血色素下降>2 g/dl定义为溃疡出血。
结果显示,PPI组最终入选患者为66例,H2受体拮抗剂组为64例。有4例PPI组的和11例H2受体拮抗剂组的患者出现溃疡出血(P=0.057)。但多元分析发现,PPI可明显降低出血危险,调整后的危险比为0.47(P=0.028)。有1例H2受体拮抗剂组患者出现了迟发性穿孔。
■点评
内镜黏膜切除术(EMR)和ESD所形成的溃疡,在大小和深度上均有不同,作为最强的抑酸类药物,PPI在EMR术后溃疡出血的预防上还不能显示出其优势,但在ESD中,这种能力则可以被明显地表现出来。
|
