 目前,微创体外循环(MECC)已在多个国家得到应用,有关的病理生理研究也正在深入进行,而国内尚属空白。为正确评价这项新技术在冠脉搭桥术(CABG)中的潜力,我院率先引进了此项技术,并对接受CABG的患者进行了对照研究。
体外循环vs 非体外循环 vs微创体外循环
体外循环下CABG是目前治疗冠心病最有效的外科途径,能实现完全再血管化且近期及远期效果较好。但传统的体外循环(CPB)过程可出现全身炎症反应综合征(SIRS)、凝血障碍、气体和微粒栓子,尤其是主动脉壁的斑块脱落可栓塞至脑、肺或其他重要脏器,从而引起严重并发症。
为最大程度降低CPB的不良作用,非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)作为一种能够保持主要器官系统功能完整性的潜在技术受到关注。与传统CPB相比,OPCAB的手术效果良好,患者舒适度更佳,其预期益处还包括缩短住院时间及康复期、减少并发症及医疗费用等。尽管如此,OPCAB仍具争议,这主要是因为术中血流动力学不稳定和缺乏良好术野可能导致再血管化不完全及更高的二次手术率。故选择合适的患者对OPCAB的成功至关重要。
考虑到体外循环对大多心脏外科手术来说仍是不可或缺的,国际上提出微创体外循环(MECC)的概念,以弥补传统CPB的缺陷。
MECC系统评价
我院于2006年选择40例拟行CABG的患者随机分入MECC组或传统CPB组。术前评估显示,MECC组手术风险及预期手术死亡率高于CPB组。术中常规采用正中胸骨切开术。CPB组适度降低体温(30℃),阻断升主动脉后灌注低温高钾心肌保护液5分钟,每隔20~30分钟重复1次;MECC组采用常温手术,阻断升主动脉后灌注400 ml心肌保护液。两组均在心脏跳动下行冠脉与升动脉近端吻合术。
结果表明,术中两组患者手术时间、转机、阻断和吻合时间均无显著差异。转后12 h内MECC组心肌损伤标志物(肌钙蛋白I)水平及变化率低于CPB组,12 h后高于CPB组。MECC组在全过程中肺功能优于CPB组。两组围手术期肾功能变化趋势相同。MECC组血小板计数及其变化率除在转中高于CPB组外,其余时间均低于CPB组。术后ICU停留时间、住院费用及天数在组间无差异。
考虑到术前评估风险和预期手术死亡率在MECC组显著较高,上述研究结果提示,MECC系统是安全可靠的,该系统比传统CPB具有更好的生物相容性,尤其是高危患者,能获得良好的临床效果。使用MECC设备具有很重要的临床意义:可减少术后出血及输注红细胞、血小板与新鲜血浆的需要;减少呼吸机的使用时间;明显缩短ICU的停留时间、住院天数以及降低住院费用等。
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