肿瘤坏死因子-α拮抗剂(TNF-αA)问世已10年,以英夫利西单抗(IFM)为例,它已治疗了100万例类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及炎性肠病等患者,达330万病人-年。但该类生物制剂在儿童疾病中的应用还在试探摸索阶段。不过本次年会中不多的几个报告可供我们借鉴。
Simonini等报告了IFM对儿童慢性色素膜炎的疗效和安全性。研究纳入8例炎性慢性色素膜炎,4例幼年特发性关节炎,结节病和白塞病各1例及2例特发性色素膜炎,共16例。他们对以往治疗均无效。IFM 5 mg/kg,在0、2、6周各静点1次后,改为每6~8周1次,至少1年,平均追踪治疗时间29个月。治疗的第一年,8例色素膜炎患者中7例完全缓解,但以后均复发。分析复发的可能性与给药次数和疗程大于1年相关。患者无任何严重并发症,亦无因不良反应停药者。从以上有限病例提示,IFM在短疗程中似对色素膜炎为一有效治疗,但其疗效似随时间减退。
Foeldvari等报告了3种不同TNF-αA治疗47例幼年特发关节炎伴发色素膜炎(对以往治疗均无效)的。34例用依那西普(ETA),25例用IFM,3例用阿达木单抗(ADA)。疗效以好、减轻和差区分。结果疗效好、减轻和差者在ETA组分别占53%、12%和32%,在IFM组分别占70%、30%、和0%,3例对ADA均有反应。结果提示,IFM治疗幼年特发性关节炎伴发色素膜炎的疗效明显优于ETA(P=0.004)。
Foeldvari还报告了在德国注册的ETA治疗107例幼年特发性肌腱端炎关节炎。患者平均年龄15.3岁,平均病程1.3年,经ETA治疗18个月后患者晨僵及肿痛关节均有改善。31例平均15个月停药(其中12例因缓解,7例因无效,1例因有严重不良反应)。上述结果提示ETA似对幼年脊柱关节病有效及耐受性好,但还需前瞻性研究证实。
另外Daniel等报告,用ADA治疗133例幼年类风湿关节炎,及Shirley等报告用IFM和ETA治疗12例幼年脊柱关节病,结果均显示近期疗效及安全性好,但进一步前瞻性研究很有必要。
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