晚期食管腺癌预后较差,早期诊断可显著改善预后。Barrett食管是一种癌前病变,常规内镜检查难以发现早期肿瘤性病变(如高度上皮内肿瘤病变,HGIN)或早期食管癌(EC),通过内镜下的随机活检,亦较易漏诊。荷兰Curvers等学者联合应用高清晰放大内镜、自发荧光成像和内镜窄带成像3种内镜检查方法检测Barrett食管的早期癌变(HGIN/EC),检出率显著提高。(Gut 2007年10月26日在线发表)
这项国际多中心前瞻性研究共纳入84例Barrett食管患者,先后应用高清晰放大内镜和自发荧光成像对患者进行检测。高清晰放大内镜检查提示可疑的癌变部位之后,再应用内镜窄带成像对异常黏膜和微血管图形进一步检查。同时,对所有可疑病变部位进行活检,通过随机多点活检进行病理学验证。
研究者对早期癌变的病例数量、病变部位数量进行分析,结果显示,30例早期癌变患者得到诊断,其中仅用高清晰放大内镜方法诊断16例。仅用自发荧光成像诊断了27例,包括了高清晰放大内镜诊断的全部病例,另外3例通过随机多点活检进行诊断。
在内镜检查过程中,应用高清晰放大内镜检测到63处可疑病变部位,其中21处为早期癌变,联合内镜窄带成像检查可将高清晰放大内镜的假阳性率由67%(42/63例)降至41%(26/63例)。应用自发荧光成像检测到102处高清晰放大内镜未发现的可疑病变部位,其中19处存在早期癌变,在高清晰放大内镜之后,联合使用自发荧光成像检查,则假阳性率高达81%(83/102例),但再应用内镜窄带成像检测,可将其降至26%(27/102例)。内镜窄带成像漏诊了2处HGIN病变。
研究者认为,与高清晰放大内镜相比,自发荧光成像检查可以显著提高Barrett食管患者早期癌变的病例检出率及病变部位检出率,此外还具有很高的阴性预测价值,但其假阳性率较高。如果同时联合内镜窄带成像检查,则可以降低自发荧光影像的假阳性率。但是,内镜窄带成像的细节检查能否替代病理活检尚有待进一步研究验证。
|
