荷兰研究者报告,大部分最近发病的类风湿性关节炎(RA)患者,用甲氨蝶呤治疗失败后,采用常规的改善疾病抗风湿药(DMARD)治疗,很可能也无效。(Ann Rheum Dis 2007, 66: 1356)
荷兰Leiden大学医学中心的Kooij说,甲氨蝶呤仅对最近发病的RA病人中的1/3有效(疾病活动度评分≤2.4)。如果对甲氨蝶呤25 mg/W,6个月后仍无反应者,更换或加用传统的DMARD不能改善多数病人的病情。
Kooij和同事的研究,纳入244例RA病人,164例为用甲氨蝶呤治疗失败,转而接受常规DMARD。全体病人被随访2年。
在甲氨蝶呤失败者中,一组改用柳氮磺吡啶,然后用来氟米特,最后改用甲氨蝶呤+英夫利昔单抗;另一组用甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶,然后用羟氯喹,泼尼松,最后改用甲氨蝶呤+英夫利昔单抗。
结果显示,联用各种DMARD的失败率为64%~87%。然而,用甲氨蝶呤+英夫利昔单抗的34/48例(71%)病人治疗有效。
根据上述结果,Kooij医师等的结论为,用甲氨蝶呤失败后立即改用有效的联合用药(如TNF抑制剂)是必要的,以抑制这类病人关节损伤的进展。
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