法国学者Pageaux等一项为期2年的前瞻性多中心随机研究表明,降低肝移植后慢性肾功能不全患者钙调神经磷酸酯抑制剂(CNI)剂量至少50 %,并应用霉酚酸酯(MMF)可显著改善肾功能。改善在第12个月时即出现,延长至24个月无额外获益。
该研究纳入肝移植后超过1年并发生慢性CNI相关肾功能不全的受者56例,随机分为两组,Ⅰ组使用低于50%初始剂量的CNI并加用MMF(2~3 g/d),Ⅱ组使用超过75%初始剂量的CNI,不用MMF。
分析其中46例(Ⅰ组24例,Ⅱ组22例)资料发现,Ⅰ组第1天,第12、24个月平均肌酐水平为171.7、142.8、139.6 μmol/L,肌酐清除率为42.6、51.7、48.3 ml/min;Ⅱ组平均肌酐水平为175.4、170.5、166 μmol/L,肌酐清除率为42.8、44.8 、37.2 ml/min。第1天与第12、24个月之间肌酐水平和肌酐清除率变化有显著性差异(P=0.004和0.006),而第12个月与24个月比较无显著差异。研究者未观察到Ⅰ组发生生物学排斥反应,接受移植物活检的7例患者中有1例出现符合排斥反应的损害。两组的继发事件也无显著差异。
|
