近期加拿大一项研究表明,对右下腹痛提示阑尾炎的患儿使用阿片类药物,并不会延迟外科决策。(Ann Emerg Med 2007, 50: 371)
加拿大学者Bailey等指出,因为担心掩盖阑尾炎等外科情况,在急腹痛患者中一般禁用止痛药。因延迟诊治阑尾炎增加穿孔率,从而可导致死亡率增高。这已成为一种临床准则,即在制定合理的诊疗计划之前慎用吗啡。
对此,Bailey等进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验,欲明确儿科急诊(ED)就诊的疑似阑尾炎的右下腹痛患儿,在外科会诊前使用吗啡的效果,同时评估使用吗啡是否影响ED至手术决策之间的间隔时间。
研究纳入年龄8~18岁的少年儿童, 90例患儿随机分组,接受0.1 mg/kg静脉吗啡(最大5 mg)或安慰剂治疗。主要终点是视觉模拟量表测量的疼痛基线值与治疗30分钟后疼痛分值的差别(吗啡组与安慰剂组之间平均疼痛的差别)和ED至外科决策间的时间,对两组的延迟中值时间进行比较分析。
结果显示,吗啡组和安慰剂组在治疗30分钟后的疼痛分值的减少相似(24±23 mm对20±18 mm)。两组在ED至手术决策之间的间隔时间亦相似(吗啡组中位时间为269 分钟,安慰剂组为 307分钟)。
研究者认为,对可疑阑尾炎的儿童,吗啡治疗并不影响ED医师做出阑尾炎诊断的可能性,亦不会延迟外科决策。另外,0.1 mg/kg的吗啡,于30分钟时缓解疼痛的效果并不优于安慰剂。该研究局限性在于安慰剂组疼痛缓解率很高。
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