我国河北省沧州市中西医结合医院风湿免疫科于笑霞等报告,双重超滤血浆置换(DFPP)治疗可显著改善活动期类风湿关节炎(RA)患者的症状和体征,提高其躯体功能和生活质量。[J Clin Rheumatol 2007,13(4): 193]
与标准血浆置换相比,馏器孔径为20 nm的DFPP能选择性去除大分子物质,如类风湿因子和IgM等,这对RA的治疗可能更有帮助。
该研究纳入82例RA患者,随机分配42例接受DFPP治疗,40例接受非DFPP治疗。所有患者均口服柳氮磺吡啶(0.75 g,每日3次)及甲氨蝶呤(10 mg, 每周1次)治疗,且用药剂量稳定>3个月。DFPP每周进行1次,共进行2次或者3次,42例患者共接受121次DFPP治疗。对照组未行假DFPP治疗。
在最后1次DFPP治疗后1天及以后每个月(随访4~22个月)进行疗效评估,评估指标包括美国风湿病学会(ACR)20%、50%、70%改善标准(ACR20、ACR50和ACR70)、疾病致残状况的健康问卷评估和疾病活动性指数。探讨DFPP治疗活动期RA的疗效。
结果显示,分别有100%、92.9%与81%的患者在接受最后一次DFPP治疗后达ACR20、ACR50及ACR70改善标准,而非DFPP组改善分别为17.5%、0%和0%(P<0.001)。与基线值相比,DFPP组患者的健康评估问卷得分显著改善,而非DFPP组无明显改变(P<0.001)。DFPP组患者疾病活动指数改善优于非DFPP组(P<0.001)。随访7~22个月,DFPP的疗效仍维持。
(邓晓莉)
■ 点评
免疫吸附疗法是一种通过体外循环,利用吸附材料的物理吸附或抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子以治疗疾病的技术。该疗法目前已用于常规治疗疗效不佳或重症系统性红斑狼疮、RA、皮肌炎及系统性血管炎等自身免疫性疾病的治疗。
该疗法是从最初的单纯血浆置换发展而来的,从血浆置换发展到双重血浆滤过,再发展到免疫吸附,使血浆中致病因子清除的选择性更高,而血浆中有用成分丢失范围和数量更小,并避免了输入血浆制剂带来的各种不良反应。
免疫吸附的致病因子很广泛,包括自身抗体、补体、免疫球蛋白及低密度脂蛋白等,最近又开始了对细胞成分如白细胞的吸附,尤其是高容量白细胞吸附,其疗效持续时间长于常规的白细胞吸附,在临床上均取得了较满意的疗效。
值得注意的是,该疗法需与免疫抑制疗法配合,既发挥近期疗效,也维持远期疗效。
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