 心功能障碍呼吸困难者proBNP水平增高1.6倍,肺功能障碍呼吸困难者proBNP水平无显著变化
丹麦哥本哈根大学Mogelvang等报告,伴有左室扩大、肥厚和功能障碍的呼吸困难患者,其B型钠尿肽前体(proBNP)水平异常增高,而proBNP水平不受肺功能障碍影响。[J Am Coll Cardiol 2007, 50(17): 1694]
该研究纳入哥本哈根心脏研究中2929例受试者,对其中959例呼吸困难者进行了超声心动图、proBNP和肺量测定检查。心功能障碍定义为左心室收缩功能障碍和(或)左室肥厚。此外,研究者应用医学研究委员会(MRC)呼吸困难5分制量表评估呼吸困难程度。
结果显示,呼吸困难患者中平均血浆proBNP水平(17.8 pmol/L)高于无呼吸困难者(10.6 pmol/L),并且proBNP水平随呼吸困难程度加重而增加(P<0.001)。此外,心功能障碍呼吸困难者proBNP水平高于无心功能障碍者(38.0 pmol/L 对 14.9 pmol/L,P<0.001)。而是否肺功能障碍呼吸困难者间无显著差异(18.6 pmol/L对17.6 pmol/L,P=0.66)。应用多元回归模型评估不同年龄和性别呼吸困难者proBNP预期水平,发现proBNP实测水平低于预期值50%时,排除左心室收缩或舒张功能障碍的灵敏度为100%,准确度为18%,特异度为15%,阴性和阳性预测值分别为100%和5%。
■ 点评
瑞士巴塞尔大学医学院Christian Mueller博士: BNP是诊断心力衰竭(HF)的简便、快速、廉价而准确的定量指标。目前社区医疗机构中BNP诊断HF的受试者工作特征曲线下面积约为0.85。单凭超声心动图(UCG)无法判定HF是否为心源性因素所致,BNP和UCG检查应优势互补,为诊断HF提供多元视角。
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