读了上期本报关于医保对生理盐水使用限定的评论,笔者颇有同感,医保要控制开支是合理的,但应该站在更高的角度。当前最紧要的应该是从合理检查、合理用药上下功夫。
当前医院的常规检查太多,一个患者住院,不论青红皂白,各类检查化验单子一大堆,诸如X线胸片,全腹B超,血、尿、便三大常规,以及生化检查、乙肝5项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体等,几乎成了所有病人的常规检查。不但如此,但凡患者有什么症状,医院也不注重物理检查,而是过分依赖特殊检查,如上腹部不适,就给做胃钡透或胃镜检查,腹泻几次就做结肠造影检查……可医保对此非常大方,目前几乎没有什么有效地制约。
用药方面,特别是抗生素的使用方面,目前也很不规范。对于普通的病毒性感冒,抗生素是没有明确效果的,这在学术上已经达成了共识。可现在在临床工作中,仍有很多医生非要给这样的患者使用抗生素不可。而且有很多普通患者,明明可以口服给药,一些医生却选择静脉输液。对应用普通抗生素就有效的疾病,使用高档抗生素的现象在不少医院也屡见不鲜……而医保政策对这些不合理用药都缺乏约束。本人认为,对于病毒感冒的病人医保完全可以拒绝报销抗生素的费用,对于没有特殊原因的病人,医保也完全应该拒绝报销静脉用药的费用。
总之,医保以维持患者基本医疗为前提,减少不必要开支非常重要。但关键应该在合理检查,合理用药上下功夫,而不应控制诸如吸痰盐水一类基本药品的使用。
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