升主动脉扩张或主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的传统外科治疗多采用Bentall手术,即用带人工瓣膜的人工血管置换主动脉瓣和升主动脉并移植冠状动脉开口。阜外心血管病医院已成功开展此手术400余例,其技术相对简单易学,但术后患者因服用抗凝药而将面临出血、血栓等并发症,人工瓣膜的使用寿命也令人困扰。如何在行主动脉根部手术的同时保留主动脉瓣的结构和功能,是心血管外科医生面临的挑战。
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术)可解决上述问题,但其手术时间长,技术难度大,对外科医生的心理素质和技术水平要求高,临床上不易广泛开展。阜外心血管病医院自1998年成功开展首例David手术至今已完成44例,并根据我国患者的具体情况改进了技术细节,取得了较好的临床效果。
David手术成功的标志是:①彻底切除病变主动脉;②保留患者自身主动脉瓣的功能;③避免术中、术后大出血;④长期随访患者的主动脉瓣功能良好。为达到以上目的,须重视下述问题:①具备好的技术团队,包括外科、麻醉科、体外循环医生及相应诊断科室,手术配合人员及术后监护人员,术中经食道超声尤为重要;②有相应保障体系,如多种型号的人工血管、相应手术器械、充足的血源等;③外科医生须掌握手术适应证,有良好的技术和心理素质,根据不同解剖特点选择具体术式,判断准确,操作到位,严防主动脉瓣关闭不全和出血,这是手术成功的关键;④术后早期严密监护,控制血压,维护各重要脏器的功能;⑤长期随访,发现问题及时解决,保护主动脉瓣功能。
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