本届论坛上阜外心血管病医院惠汝太教授做了题为“高血压治疗是持续‘维新’还是继续‘革命’?”的报告,就目前高血压药物治疗存在的问题、面临的挑战及未来发展方向进行了深入讨论。
惠教授首先指出,降压治疗面临药物种类繁多、临床指南众多、降压治疗有效率不一的局面,如何应用指南,针对不同患者进行个体化治疗是亟待解决的问题。
因此,目前高血压药物治疗面临着很大挑战。一方面,药物疗效个体差异很大,总有效率捉摸不定(据报告在20%~80%之间)。另一方面是缺乏科学的用药原则,现在的用药标准只是能使“一般人”在“通常情况下”减轻痛苦的平均剂量,但“一般人”与“通常情况”很难界定。此外,药物副作用比较大,致命性不良反应发生率偏高。
造成药物降压反应差异的原因除药物的吸收、代谢、排泄,疾病的严重程度,患者年龄、肝肾功能、共患病外,对疾病和降压反应的遗传差异也起一定的作用。随着基因组医学的发展,分子遗传技术的不断革命,寻找高血压患者的遗传异质性,针对个体对药物治疗反应的遗传差异指导个体化治疗已成为可能。 基因药理学和基因组药物学将为心血管转化医学提供新的诊断和治疗方法。应用基因组药理学指导临床,通过基因型分析,把正确的药物给予合适的患者,有利于个体化、针对性用药。此外,应用基因组药理学也将改变目前临床试验模式,实现临床试验的革命。通过基因组药理学选择可能对药物反应较好的人群参加试验,可减少观察人数,节约开发费用,增加临床试验的可控性和可预测性,也为临床上个体化治疗提供理论依据。
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