近年来随着介入操作的普遍开展,与介入相关的静脉血栓栓塞症(VTE)有所增多。针对这一问题,阜外心血管病医院柳志红教授介绍了介入术后并发VTE的预防及处理要点。
预防VTE
介入术后患者存在明确的获得性血栓形成危险因素。为防止VTE发生,对充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病、卧床的急重症患者,或有癌症、脓毒病、急性神经系统疾病、炎症性肠病、既往VTE病史等危险因素的患者应采取预防措施。建议预防性应用小剂量普通肝素(UFH)或低分子量肝素(LMWH),另外还可以采用分级加压弹力袜、间断充气压迫等机械性预防措施。
介入术后应及时拔除鞘管,如需静脉内留置导管作为急救用中心静脉通道,建议留置双腔静脉导管,最好穿刺颈内静脉。静脉内导管留置期间应肝素抗凝,待病情稳定后尽早拔除。拔管后应正确压迫,以避免发生假性动脉瘤。一旦发生假性动脉瘤,早期、较小者可局部加压,较大者可在超声指导下试用局部凝血酶或外科处理。
处理VTE
目前认为,对VTE患者不推荐常规静脉溶栓。对大多数急性深静脉血栓形成(DVT)患者,可采取抗凝治疗,皮下注射LMWH每日1次或2次效果优于UFH,应用LMWH时不推荐常规监测抗Xa因子水平。对于严重肾功能衰竭患者,静脉给予UFH优于皮下注射LMWH。
对于威胁动脉功能或表现为股青肿的DVT患者,或单纯抗凝治疗无效的广泛股、髂静脉血栓形成年轻患者,可进行溶栓治疗,阜外心血管病医院目前所用方案为尿激酶50万~100万U/d,2~4h外周静脉点滴,联合应用UFH或LMWH,疗程3~7天。对于血流动力学不稳定的肺血栓栓塞症患者,建议采用溶栓治疗,到目前为止重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)仍是美国FDA唯一批准用于大面积肺栓塞的溶栓药物,推荐剂量为100 mg 2h输注。对难以施行溶栓或溶栓失败的中心型重症肺栓塞患者,可进行急诊介入或手术治疗。
对介入术后VTE合并出血的患者,应针对原因积极处理。如患者血流动力学稳定,首先应密切观察病情变化,适度止血。
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