党的十七大提出,要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等原则。十七大后,广东省卫生厅长姚志彬对媒体表示,广东将逐步剥离医院门诊药房,“让患者到社会上去购药”。
这个制度若能实施,对于我国的医疗改革无疑具有里程碑式的意义。因为一旦如此,药品销售竞争将会公平,一个以质取胜、以药价低廉取胜的低药价时代就会到来。而不会像现在这样,老百姓在医院由医生“完全作主”,遇到医德差些的医生,就可能只选贵的,不选对的,导致患者吃了高价药,病却不见好多少。
就在前些天,发改委价格司的一位官员指出:“发改委20多次药品降价,未能根本解决看病贵的问题。”事实证明,在当前的医疗体制下,企图通过限制药品价格的方式来降低医疗成本,难以达到目标。医药分家后,通过市场控制药价将成为主要手段,以往那种粗放式的行政限价手段将退出舞台。而“市场化控制价格的手段”究竟意味着什么?来自一家媒体的一篇报道指出:控制药品生产之后的出厂价和销售价之间的价格差,是国家发改委此次修正思路中的又一记“重拳”;至于怎样实现这一目标,国家发改委的对策是鼓励“药品直销”,即将药品直接从企业配送到医院或药店。
但只要医药分离没有实现,国家发改委的所谓“重拳”在实际落实过程中就可能会变成“棉花拳”!只要不切断药品和医疗服务之间的利益链条,一些医院和现行利益机构就会把医生逼压到“卖药人”的角色中去。如是,卖药的价值实现优先于甚至远远高于医德医术的价值实现,医生们对医德医术精益求精的价值追求必将受到一定程度的挑战,医生们在社会上的受尊崇地位更是受到质疑,医患之间的不信任乃至敌对关系将难以消弭。
因此,医药分家既是对患者利益的维护,也是对医生职业尊严和利益的维护。在医药分家的大背景下,良好的医德医术将重新焕发出熠熠夺目的光彩:谁的医德医术最好,谁就能最快最好地对症下药。这样,谁的职业声望就高,吸引的患者就多,个人收入也因此水涨船高。
不过在历史上,一些常用药的价格十分便宜,深受患者欢迎,但市场上却常常买不到。市场追逐利润的冲动完全有可能使一些药店拒绝廉价药。因此,医药分开后,建议政府像规定所有药店必须24小时营业一样,规定所有药店都必须做到国家基本药物目录上物美价廉的常用药常年不缺货,以切实降低看病费用,减少个人和国家的负担。
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